廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心眼底病學(xué)術(shù)衛(wèi)星會(huì)隆重舉辦
 

　　劉志雄：VRI疾病的新認(rèn)識(shí)和治療新進(jìn)展
 

　　玻璃體視網(wǎng)膜交界面（VRI）疾病是由于VRI病理改變而引起的年齡相關(guān)性退行性改變，主要由異常玻璃體后脫離（PVD）導(dǎo)致的玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉而引起，可嚴(yán)重影響患者的視功能。劉志雄主任介紹道，目前國(guó)際上對(duì)于PVD有了新的認(rèn)識(shí)，OCT上發(fā)現(xiàn)PVD不是起始于黃斑中心，而是從黃斑周邊開(kāi)始，然后逐漸擴(kuò)散到中心凹旁，早期玻璃體仍保持與中心小凹緊密粘連。由不完全性PVD到完全性PVD大多是緩慢、隱匿發(fā)展的。不完全PVD以及異常PVD通過(guò)玻璃體視網(wǎng)膜牽拉作用以及容量和化學(xué)轉(zhuǎn)移可引起視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜前膜、黃斑水腫、年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑裂孔、玻璃體黃斑牽拉綜合征等一系列并發(fā)癥。劉志雄主任分別對(duì)各種并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制和OCT表現(xiàn)進(jìn)行了描述，并結(jié)合經(jīng)治病例介紹了自身治療經(jīng)驗(yàn)。

　　藥物性玻璃體溶解術(shù)為VRI疾病的治療帶來(lái)了新的曙光，Ocriplasmin 是重組短鏈人纖溶酶，能夠水解玻璃體及玻璃體視網(wǎng)膜界面的蛋白成分（如層粘連蛋白、纖維蛋白及膠原蛋白），因此能溶解引起玻璃體黃斑粘連蛋白質(zhì)成分，使玻璃體黃斑粘連松解。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果提示Ocriplasmin治療選擇性有癥狀玻璃體黃斑粘連和黃斑裂孔患者安全有效，但與玻璃體切除術(shù)相比，仍存在成功率低于預(yù)期、眼部不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。

　　魏勇：硅油填充眼并發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離的治療選擇
 

 

　　魏勇主任介紹了他所進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究的結(jié)果，該研究比較了鞏膜扣帶術(shù)與再次玻璃體切除術(shù)對(duì)硅油填充眼并發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離的治療效果。研究納入103只初次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后1~6個(gè)月的硅油填充眼并發(fā)下方視網(wǎng)膜脫離眼，將其分為接受鞏膜扣帶手術(shù)組或接受再次玻璃體切除手術(shù)組。再根據(jù)不同的術(shù)后時(shí)間，將不同的手術(shù)組分成早期組（≤1月）和晚期組（1~6月）。鞏膜扣帶術(shù)組以240硅膠環(huán)扎，以276硅膠置于下方4~8點(diǎn)及需要支持的玻璃體視網(wǎng)膜病變部位。玻璃體切除術(shù)組則在術(shù)中剝除所有存在的視網(wǎng)膜前膜或視網(wǎng)膜下膜，必要時(shí)行下方周邊及全視網(wǎng)膜切開(kāi)。術(shù)后12個(gè)月，比較兩組及各個(gè)亞組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率、并發(fā)癥發(fā)生率以及矯正視力。

　　研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個(gè)月兩手術(shù)組患者的視網(wǎng)膜復(fù)位率相似。在鞏膜扣帶術(shù)組，早期組（≤1月）視網(wǎng)膜復(fù)位率明顯高于晚期組；在晚期組（1~6月），再次玻璃體切除術(shù)組的視網(wǎng)膜復(fù)位率高于鞏膜扣帶術(shù)組。該結(jié)果提示，在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，對(duì)于硅油填充眼并發(fā)的下方視網(wǎng)膜脫離，鞏膜扣帶術(shù)和再次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)均有良好的視網(wǎng)膜復(fù)位作用。在初次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)早期（≤1月），鞏膜扣帶術(shù)可能是比較好的選擇，而在初次玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)晚期（1~6 月），再次手術(shù)則應(yīng)選擇玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。

　　李文生：黃斑部疾病的手術(shù)治療
 

　　
　　李文生主任：黃斑部疾病手術(shù)操作精細(xì)復(fù)雜，對(duì)術(shù)者的要求較高。面對(duì)表現(xiàn)多樣的黃斑部疾病，眼底病醫(yī)生往往在制訂手術(shù)方案時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些疑惑，例如：黃斑前膜剝除手術(shù)是否需要做內(nèi)界膜剝除？糖尿病黃斑水腫是否需要做內(nèi)界膜剝除手術(shù)？特發(fā)性黃斑裂孔是否需要做玻璃體手術(shù)？黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是否需要?jiǎng)兂齼?nèi)界膜？

　　李文生主任結(jié)合自身豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)以上問(wèn)題做出了詳細(xì)解答。III級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)1年的觀察，從視力和光感受器完整性結(jié)果來(lái)看，內(nèi)界膜剝除不是黃斑前膜手術(shù)的必要步驟。II級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，玻璃體切除手術(shù)中剝除內(nèi)界膜或者不剝除內(nèi)界膜都能夠提高糖尿病性黃斑水腫患者的長(zhǎng)期視力，剝除內(nèi)界膜沒(méi)有明顯影響手術(shù)后的 矯正視力。I級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，在特發(fā)性黃斑裂孔的治療方面，玻璃體切除手術(shù)無(wú)論對(duì)小的II期孔還是對(duì)大的III/IV期孔都有益，玻璃體切除手術(shù)不僅能夠提高中等程度的視力，而且能夠有效閉合裂孔。I級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，內(nèi)界膜剝除治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離安全有效。

　　李勇：微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)治療HMF的辯證思考
 

　　黃斑區(qū)視網(wǎng)膜劈裂是高度近視后鞏膜葡萄腫常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)隨著OCT技術(shù)的廣泛應(yīng)用，高度近視黃斑劈裂（HMF）逐步受到臨床醫(yī)生的重視。李勇主任對(duì)HMF的特征、診斷和治療進(jìn)行了詳盡闡述：HMF多發(fā)生于＞-6.00 D的患者，眼球進(jìn)行性擴(kuò)大發(fā)生后葡萄腫，病情發(fā)生發(fā)展緩慢，視力很難矯正，嚴(yán)重威脅中、老年高度近視患者的視力，手術(shù)預(yù)后視力也難以預(yù)測(cè)。診斷HMF需要詢問(wèn)患者病史、測(cè)定視力，并進(jìn)行散瞳和OCT等眼底檢查。

　　HMF治療主要針對(duì)中心視力明顯下降和（或）伴有黃斑裂孔、黃斑脫離等并發(fā)癥的患者。治療方式主要有單純玻璃體注氣、微創(chuàng)玻璃體切除并內(nèi)界膜剝除、后鞏膜加固術(shù)，以及后鞏膜加固聯(lián)合玻璃體切除并內(nèi)界膜剝除等。對(duì)于術(shù)中是否需要?jiǎng)兂齼?nèi)界膜，眼科學(xué)者們意見(jiàn)不一，有學(xué)者不主張術(shù)中剝除內(nèi)界膜，認(rèn)為僅單純剝除玻璃體后皮質(zhì)膜，同樣可取得較好的臨床效果，并且手術(shù)并發(fā)癥較少。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病理性近視患者黃斑內(nèi)界膜表面細(xì)胞的活性增強(qiáng)及組織增生，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)界膜本身變硬攣縮，從而對(duì)其下的神經(jīng)上皮層造成牽引，使整個(gè)神經(jīng)上皮層的順應(yīng)性和柔韌度下降，繼而發(fā)生神經(jīng)上皮層劈裂，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，因此建議采取內(nèi)界膜剝除術(shù)治療。李勇主任提出對(duì)于HMF應(yīng)該采取辨證治療：①輕度，無(wú)視網(wǎng)膜脫離者：采用玻璃體腔注氣術(shù)或玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)；②中度，有視網(wǎng)膜脫離，但無(wú)黃斑裂孔者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)或后鞏膜加固術(shù)；③重度，有視網(wǎng)膜脫離，有黃斑裂孔者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)，或合并后鞏膜加固術(shù)；④視力＞0.3者：采用玻璃體腔注氣術(shù)或玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)；⑤0.1＜視力＜0.3者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)或后鞏膜加固術(shù)；⑥視力＜0.1者：采用玻璃體切除及內(nèi)界膜剝除術(shù)、或合并后鞏膜加固術(shù)。

　　相關(guān)鏈接：廈門(mén)眼科中心眼底病友俱樂(lè)部、“糖網(wǎng)病友”俱樂(lè)部，讓分享成就光明
　
　　廈門(mén)眼科中心眼底病專科專門(mén)設(shè)立眼底病友俱樂(lè)部和“糖網(wǎng)病友”俱樂(lè)部，俱樂(lè)部通過(guò)定期舉辦眼病預(yù)防和治療科普知識(shí)講座活動(dòng)，提供專家與患者，患者與患者面對(duì)面交流溝通的機(jī)會(huì)，以提高患者在日常生活中的防護(hù)意識(shí)，還為病友制定出適合的個(gè)性化治療方案，使病友最終得到有效的預(yù)防和治療。除此以外，病友還能享受免費(fèi)檢查，獲得精美禮品，歡迎病友們的加入，一同成就光明。