本期專訪：廈門(mén)眼科中心青光眼科許亞章 主任醫(yī)師

 

　　“希望將來(lái)有一天，青光眼這種不可逆性的眼病，能轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡妗?rdquo;許亞章，一位在青光眼領(lǐng)域深耕了30多年的醫(yī)者，往前看未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，相信一定有人能在視神經(jīng)功能恢復(fù)、基因治療、中醫(yī)中藥等領(lǐng)域中，開(kāi)辟出新的疆土，重新認(rèn)識(shí)“青光眼”。
 

 

　　光的起點(diǎn)是自己

 

　　把目光拉回到自己的從醫(yī)路上，許亞章見(jiàn)過(guò)不少因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足、交通不便或文化程度差異等原因，未能及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致險(xiǎn)些失明的病患。其中，讓他印象最深刻的，是老家的劉老伯。

 

　　90年代初，許亞章剛成為一名眼科醫(yī)生。有一年過(guò)年回家，飯桌上聽(tīng)親朋好友說(shuō)村里劉老伯最近感冒了，頭痛、嘔吐，但也不發(fā)燒……聽(tīng)著這些癥狀，許亞章認(rèn)為更像是青光眼急性發(fā)作的癥狀。

 

　　許亞章上門(mén)去看劉老伯。此時(shí)的劉老伯說(shuō)自己眼睛酸痛，不想睜眼。許亞章察覺(jué)到他視力已經(jīng)下降到只能看到眼前模糊的影動(dòng)，初查，果然是急性閉角型青光眼發(fā)作。“阿伯，這不是感冒，是青光眼呀，要趕緊做手術(shù)。”在許亞章的安排下，親自為劉老伯做了抗青光眼手術(shù)，有效地控制住了病情。

 

　　術(shù)后，劉老伯保住了有用視功能，并使之維持至今。這得益于他每年在許亞章的“監(jiān)督”下，做好眼壓、視野、眼底的檢查。就這樣劉老伯和許亞章彼此堅(jiān)持了20多年，確保劉老伯“留住”了終生有用視功能。如今90多歲的劉老伯逢年過(guò)節(jié)見(jiàn)到許亞章，隔得老遠(yuǎn)就能打聲招呼。這一聲招呼，對(duì)許亞章來(lái)說(shuō)，是從醫(yī)路上最悅耳的問(wèn)候。

 

　　劉老伯是幸運(yùn)的，身邊能有一個(gè)許亞章，但不是所有人都是劉老伯。青光眼是一種終身慢性病，一旦確診，需終身隨訪。“但只要能積極配合醫(yī)生監(jiān)測(cè)眼壓、視野、眼底，及時(shí)治療、隨訪，在有生之年維持住有用視力還是有希望的，除非已失明。”

 

　　善待自己的人生

 

　　如今青光眼手術(shù)的治療方式，已經(jīng)可以為患者提供更多選擇和救治的機(jī)會(huì)。從當(dāng)初的小梁切除術(shù)，到目前360°粘小管切開(kāi)術(shù)，內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)，XEN引流管植入術(shù)，微脈沖經(jīng)鞏膜激光治療等手術(shù)方式多樣，要求醫(yī)生不斷活躍思維，精進(jìn)技術(shù)，還要擅變通，敢創(chuàng)新。

 

　　醫(yī)生需要為患者提供具有針對(duì)性的手術(shù)方案，有效地控制住眼壓。“手術(shù)后眼壓降下來(lái)了，肯定是好事。但手術(shù)不是萬(wàn)能的。”許亞章說(shuō)，青光眼后期的隨訪比手術(shù)治療還要重要得多。
 

 

　　認(rèn)真觀察這30多年來(lái)臨床上遇到過(guò)的病患，有些因?yàn)榻煌ú槐愕?，有些由于?jīng)濟(jì)欠佳的，有些則是行動(dòng)不便，有些因?yàn)閮号L(zhǎng)期不在身邊……這些患者在定期隨訪這件事上，稍顯“力不從心”。

 

　　“提高患者的依從性，需要家人、醫(yī)生，聯(lián)合現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)傳播工具和平臺(tái)，共同來(lái)完成。”青光眼從以前發(fā)病時(shí)以為是感冒、腸胃炎，到現(xiàn)在已經(jīng)能有人意識(shí)到“可能是青光眼”，這已經(jīng)30多年來(lái)許亞章看到轉(zhuǎn)變。但依從性整體的提高，可能還需要一個(gè)過(guò)程。

 

　　在確診青光眼后情緒低落，有的甚至悲觀厭世，是很多患者會(huì)出現(xiàn)的情況。“其實(shí)當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)，只要做到早診斷、早治療、早手術(shù)，大部分患者是能夠有效保住有用視力的，不用太消極。”許亞章說(shuō)，患者一定不要悲觀失望。只要病情不再進(jìn)一步發(fā)展，視力進(jìn)一步退化，維持住視功能還是能保障自己正常的生活的。

 

　　麻痹大意，也是導(dǎo)致很多青光眼患者“丟失視力”的一個(gè)重要因素。曾經(jīng)有個(gè)患者，右眼急性青光眼發(fā)作被送到了醫(yī)院。許亞章一檢查，右眼需要做抗青光眼手術(shù)，但是左眼也有發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，可先做虹膜激光周邊切術(shù)進(jìn)行預(yù)防。但這位患者并未聽(tīng)從許亞章的建議。一個(gè)月后，他的左眼發(fā)作，再次被送到醫(yī)院，視野已經(jīng)缺損了一部分。

 

　　規(guī)范治療，科學(xué)防治，也是在善待自己的人生。“安全眼壓不是一成不變的，也存在個(gè)體差異。”許亞章呼吁，每個(gè)人的病情存在個(gè)體差異，安全眼壓也因人、因時(shí)而異，患者一定要定期隨訪，就有望在有生之年和醫(yī)生一起努力維持住“終生視力”。

 

　　把“丑話”聽(tīng)進(jìn)去

 

　　一般認(rèn)為青光眼眼底視神經(jīng)損害很大程度上與病理性眼壓升高相關(guān)，眼壓升高后可機(jī)械性壓迫視神經(jīng)纖維，或使視網(wǎng)膜血管缺血缺氧，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的凋亡。臨床上通常將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼四種類型，但當(dāng)前各類型青光眼的發(fā)病機(jī)制，仍然不完全清楚。

 

　　已知的是原發(fā)性青光眼具有一定的遺傳傾向，但遺傳的方式多樣化，建議家族內(nèi)有青光眼病史的人群進(jìn)行基因篩查。

 

　　曾經(jīng)有個(gè)晉江來(lái)的患者，房角閉鎖導(dǎo)致急性性青光眼發(fā)作。許亞章建議他直系三代內(nèi)的親屬最好都來(lái)做個(gè)檢查。沒(méi)想到一查，他們家另外四位兄弟姐妹都屬于閉角型青光眼。

 

　　還好及時(shí)做了激光手術(shù)，四個(gè)兄弟姐們后續(xù)也如期監(jiān)測(cè)眼壓，到現(xiàn)在一直還未發(fā)病。“信者醫(yī)之，也要感謝他們對(duì)我的信任。”許亞章回憶起來(lái)，十分感慨，有些話對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能是“丑話”，但患者愿意聽(tīng)，并“遵醫(yī)囑”與醫(yī)生一起降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，便是“喜事”。

 

　　隨著基因研究技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的青光眼相關(guān)致病基因、位點(diǎn)及相關(guān)基因突變的意義得以發(fā)現(xiàn)。許亞章相信隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，將來(lái)也許可以通過(guò)基因干預(yù)進(jìn)行治療，在視神經(jīng)功能的治療上也有可能實(shí)現(xiàn)“視功能的可逆”，從而可進(jìn)一步延緩、穩(wěn)定青光眼患者的有用視功能，減少致盲率。

 

　　最后，許亞章還想說(shuō)說(shuō)幾句“丑話”：

 

　　“一只眼青光眼已經(jīng)發(fā)作另一只還未發(fā)作的，有家族青光眼病史的，外傷眼眼壓特別高的，眼部有慢性炎癥的，長(zhǎng)期點(diǎn)或口服激素類藥物，有高血壓、糖尿病、偏頭痛等自身基礎(chǔ)病的，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的，雙眼高眼壓的，高度近視、遠(yuǎn)視的。這些人群屬于青光眼發(fā)病的高危群體，一定要重視眼壓、視野、眼底的篩查，“千萬(wàn)別等看不見(jiàn)了再來(lái)，那真的就太晚了。”

 

　　醫(yī)生是光榮而負(fù)有責(zé)任的職業(yè)，要全心全意守護(hù)患者光明。這是許亞章自己從醫(yī)路上一直堅(jiān)持的服務(wù)理念。他說(shuō)，青光眼是一種很復(fù)雜的眼病，雖然從醫(yī)30多年，但就青光眼而言需學(xué)習(xí)、掌握的領(lǐng)域還很廣，挑戰(zhàn)還有很多。他堅(jiān)信，隨著一代代醫(yī)者的潛心攻克，也許有一天青光眼視功能損害能實(shí)現(xiàn)從不可逆到可逆的歷史性轉(zhuǎn)變，一定能帶來(lái)光明滿人間。