LASEK近視矯正 -- 無痛，更適合東方人較薄角膜的眼睛！
        準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術（Laser Subepithelial Keratomileusis，LASEK）是綜合了準分子激光屈光性角膜切削術（photorefractive keratectomy, PRK）與準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis, LASIK）的某些特點的一個較新的屈光手術方式，它以上皮瓣代替角膜瓣，既克服了PRK術后的疼痛，上皮下渾濁（Haze）等并發(fā)癥,又解決某些客人的角膜較薄而不建議采用LASIK手術的問題，因此以其特有的優(yōu)勢在我國逐漸開展起來。
        對同樣的近視度數(shù)，LASEK能保留更多的角膜基質床厚度，因此部分近視度數(shù)較高，角膜相對較薄而不能做LASIK的客人可以做LASEK手術。而相對LASIK，一般客人在LASEK術后不會比較疼痛，只是在術后幾個小時內(nèi)可能會有些異物感，恢復到 視力會較慢一些，用藥時間較長。 
LASEK的歷史
        第一例LASEK手術是由Azar等于1996年施行的，但當時不叫LASEK，其后Camellin等對此手術方式進行了推廣，并于1998年首次命名為LASEK。而LASEK的發(fā)展史則可以追溯到更早的PRK時期，那時為了研究如何用化學方法代替機械方法去除角膜上皮，有研究者發(fā)現(xiàn)用不同濃度的乙醇可以快速、安全、有效地去除角膜上皮，并保留上皮的片層外觀與活力。
LASEK適應癥
        一般適應癥與LASIK相同， 適應癥為低中度近視。相對于LASIK，LASEK還適合角膜薄、近視度數(shù)相對較高不宜行LASIK者；瞼裂較小，翼狀胬肉或外傷瘢痕等不易安置負壓吸引環(huán)者；角膜曲率特別高或低，制作角膜瓣風險相對較大者；視網(wǎng)膜周邊變性或有網(wǎng)脫手術史者；RK或PRK術后再手術者；角膜基底膜病變者；復發(fā)性角膜上皮剝脫者；輕中度干眼癥者和眼睛受到撞擊容易造成外傷者。
LASEK禁忌癥
        同LASIK，但酒精過敏者也不適合做LASEK。
LASEK的術前準備
        一般術前準備同LASIK。
        停戴隱形眼鏡1-2周（RGP需3－4周以上），有上皮脫落、炎癥者需治療后再行手術。
        術前應滴抗生素眼液或加用人工淚液。
        術前盡量保持角膜的自然生理狀態(tài)。
LASEK的術中操作
        首先制作角膜上皮瓣，這也是手術是否成功的關鍵一步。現(xiàn)在主流的制瓣方法還是用酒精浸潤角膜上皮，使其在基底膜部與前彈力層分離。（其它也有使用低滲液體、高滲液體、表面麻醉劑、甲基纖維素凝膠等）常規(guī)沖洗結膜囊，消毒鋪巾，表面麻醉劑點眼2－3次，根據(jù)手術設計，選用不同直徑的上皮環(huán)鉆，滴加18－20％酒精于環(huán)內(nèi)，浸潤時間約10－25秒，平衡液沖洗，用上皮鏟延環(huán)鉆壓痕分離瓣的邊緣，好的瓣緣的分離是成功的一半，因為中央部比邊緣疏松，更易分離，根據(jù)習慣保留瓣蒂的位置，然后進行激光切削。要制作一個高活力的上皮瓣的要點是酒精濃度不要太高（不要超過20％），酒精浸潤時間盡量短（不要超過25秒），分離上皮盡量塊，上皮干燥后會增加分離難度。切削完成后用平衡液潤濕上皮瓣，沖洗基質床，進行復位，瓣的邊緣要對齊，不能重疊?？傻葞追昼姶掀べN附牢固后戴上角膜接觸鏡。
LASEK術后處理
        術后角膜接觸鏡留置時間根據(jù)上皮狀況決定，一般3－7天。
        術后使用激素、抗生素、人工淚液等，激素用藥持續(xù)時間從3周至幾個月不等，要遵循逐漸減量原則。
        術后應加強定期隨訪，尤其是術前眼壓接近正常值上限者。
無痛LASEK
        許多近視患者，甚至部分屈光手術醫(yī)師認為LASEK術后會出現(xiàn)與PRK類似的疼痛，從而產(chǎn)出恐懼心理，其實隨著對LASEK認識的深入以及手術技巧的進步，對絕大部分患者是完全可以做到無痛LASEK的，其要點就在于制作一個高活力的上皮瓣以及術后用藥的方法，患者第二天可能會有一些異物感、流淚等，但不會有明顯的疼痛，可以進行正常的工作生活。

 附：PRK、LASIK、LASEK的發(fā)展史
1982  Technique for obtaining sheets of intact rabbit corneal epithelium (Gipson)

1983  Excimer laser application on cadaver bovine corneas (Trokel and Srinivasan)

1984  Photorefractive experiments on animals (McDonald)

1985  PRK on a blind human eye (Seiler)

1987  on a human sighted eye slated for exenteration 11 days after PRK (Seiler)

1988  PRK on a normal sighted eye (McDonald)

1989  photoablation of fully sighted eyes and treatment on the underside of a free cap (Buratto)

1990  LASIK (Pallikaris)

1994  Hartmann-Shack wavefront sensing of human eye (Liang and Williams)

1996  ohol-assisted epithelial flap reattached over PRK (Azer)

1998 “LASEK” term coined, specialized equipment, and procedure popularized (Camellin)

1999  Customized corneal ablation (seiler)

1999  Butterfly LASEK (Vinciguerra)

2000  Mitomycin C treatment of corneal haze after PRK in human (Majmudar and Epstein)

2001  Hydrodissection and viscodissection (Rachid and Langerman)

2001  Gel-assisted LASEK (McDonald)

2002  Human epithelial cell viability in LASEK (Chen and Azer)

2002  Epi-LASIK (Pallikaris)

 

本文章由四川科健唯美眼科醫(yī)院張學進博士提供