對于任何老花者，驗光的第一步就是作遠(yuǎn)距屈光不正的檢測，即進(jìn)行規(guī)范的驗光程序。準(zhǔn)確的屈光不正的驗光和矯配基礎(chǔ)，才是老花驗配成功的開端，因此，驗配醫(yī)師必須建立這個觀念，并首先熟練規(guī)范的驗光程序。

　　準(zhǔn)確驗光并完全矯正近視、遠(yuǎn)視和散光。近附加的測量要在屈光完全矯正狀況下，擇定標(biāo)準(zhǔn)工作距離，兩眼同時視的狀態(tài)下進(jìn)行。檢測時，選擇合適的視標(biāo)(閱讀物)以及合適的照明系統(tǒng)，在最后確定處方時，還要根據(jù)個體需求進(jìn)行合理調(diào)整。

　　在遠(yuǎn)矯的基礎(chǔ)上，臨床一般通過以下幾種方法獲得初步閱讀附加度數(shù)：①調(diào)節(jié)幅度測量，然后根據(jù)一半原則作為初步加光參數(shù);②根據(jù)年齡進(jìn)行試驗性附加;③根據(jù)負(fù)相關(guān)調(diào)節(jié)(NRA)和正相關(guān)調(diào)節(jié)(PRA);④根據(jù)融像性交叉柱鏡測試。在以上初步閱讀附加基礎(chǔ)上，根據(jù)配戴者的個性，如習(xí)慣閱讀距離、習(xí)慣閱讀字體進(jìn)行調(diào)整，最后確定處方。

　　1.初步確定加光度數(shù)方法

　　(1)測量調(diào)節(jié)幅度(AMP)：被測者雙眼配戴完全矯正的屈光不正度數(shù)的眼鏡或試戴鏡，或綜合驗光后，擺放好閱讀卡，合適的照明。

　?、偻七M(jìn)法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(biāo)(近距 視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰，緩慢將視標(biāo)移近被測者，直至被測者報告出現(xiàn)視標(biāo)模糊，此時測量視標(biāo)卡離眼鏡平面的距離，換算成屈光度。遮蓋已測眼，使用同樣方法測量另一眼。

　　②負(fù)鏡法：遮蓋非測試眼，請被測者注視視標(biāo)(近距 視力的上一行視標(biāo))，并保持視標(biāo)的清晰，從而使被瞼查者為了維持視標(biāo)清晰,就必須增加眼的調(diào)節(jié)力,于是就可以測量出調(diào)節(jié)幅度。為Donder通過大量臨床人員的測量，列出了不同年齡組的調(diào)節(jié)幅度情況，可以供我們參考。根據(jù)調(diào)節(jié)幅度數(shù)據(jù)我們可以大致地推知不同年齡組所需的閱讀附加的范圍，因此就有了試驗性閱讀附加鏡的方法。

　　(2)試驗性閱讀鏡附加：根據(jù)調(diào)節(jié)幅度的測量結(jié)果，或根據(jù)年齡和屈光不正，也可根據(jù)以下的測量結(jié)果進(jìn)行試驗性加閱讀鏡度數(shù)。

　　在雙眼遠(yuǎn)矯基礎(chǔ)上，閱讀距離設(shè)定(如40cm)，閱讀卡，照明，鏡片箱等。根據(jù)年齡、原屈光不正度數(shù)和閱讀距離，試驗性加閱讀鏡，雙眼同時添加，要求被測者對閱讀卡進(jìn)行閱讀，根據(jù)清晰或舒適與否，增加或減少閱讀附加度數(shù)，直至清晰和舒適。

　　(3)合性交叉柱鏡(FCC)：利用交叉柱鏡，在雙眼融像的條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)，即調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。老花前或老花初期均表現(xiàn)為調(diào)節(jié)滯后。

　　FCC的注視視標(biāo)為兩組相互垂直的直線，位于近距。在被檢眼前加上±0.50D的交叉圓柱鏡，置負(fù)柱鏡的軸位在90o，視網(wǎng)膜上的像就會由于附加了這個交叉圓柱鏡而從原來的一個焦點變成兩條互相垂直的焦線，并且水平焦線在前面0.50D，垂直焦線在后面0.50D。當(dāng)被檢者注視眼前視標(biāo)時，如果調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激，最小彌散斑落在視網(wǎng)膜上，則看到水平和垂直的兩組線條一樣的清晰;相反，如果被檢者的調(diào)節(jié)能力不足，那么，最小彌散光圈就不能聚集在視網(wǎng)膜上，而是在視網(wǎng)膜后，從而感覺到橫線比豎線清晰一些，這時逐漸在被檢眼前增加正鏡，使整個光錐前移，直至最小彌散光圈聚集在視網(wǎng)膜上，這時被檢者就報告“橫豎一樣清了”，那么，所加的正鏡就是所需的初步近用附加。

　　(4)負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA)/正相對調(diào)節(jié)(PRA)：在輻輳相對穩(wěn)定狀態(tài)下，雙眼同時增減調(diào)節(jié)的能力。該方法即可以作為閱讀附加的初步加光參數(shù)，亦可以作為以上初步加光后的確認(rèn)或精確化。

　　將近距注視卡放在40厘米處，照明良好，調(diào)整好近距瞳距，確認(rèn)雙眼均無遮蓋，指導(dǎo)被測者注視近距閱讀卡上比 視力上一行或兩行的視標(biāo)，先做NRA，即雙眼同時增加正鏡片(以+0.25D為增率)直至被測者首次報告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的正度數(shù)總量。綜合驗光儀中的度數(shù)重新調(diào)整到原先度數(shù)，確認(rèn)視標(biāo)是清晰的，開始做PRA，即雙眼同時增加負(fù)鏡片(以-0.25D為增率)直至被測者首次報告視標(biāo)持續(xù)模糊，記錄增加的負(fù)度數(shù)總量。

　　記錄：NRA/PRA：+2.25D/-2.25D

　　2.綜合闡述老花閱讀附加度數(shù)的驗配程序 以上是在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下進(jìn)行初步加光需求的測量，在該基礎(chǔ)上，根據(jù)配戴者個人具體情況，進(jìn)行加光調(diào)整，確定最后處方。

　　遠(yuǎn)距驗光度數(shù)在綜合驗光儀上擺好，放好綜合驗光儀上的測近桿，調(diào)整好距離(40cm)，測近閱讀卡，并確定視標(biāo)(0.6視標(biāo))，調(diào)整好視近瞳距、照明等，戴鏡架和鏡片箱。

　　(1)據(jù)下面的幾種方法(可選其中一種)，選擇性進(jìn)行試驗性閱讀鏡附加。

　?、?ldquo;調(diào)節(jié)幅度的一半原則”，將被測者的習(xí)慣閱讀距離換算成屈光度，減去被測者調(diào)節(jié)幅度的一半，就是試驗性附加度數(shù)了。

　　②年齡和屈光不正。

　　③FCC的測量結(jié)果也可用于試驗性度數(shù)。

　　(2)再精確測量附加的度數(shù)：在試驗性附加的基礎(chǔ)上，作NRA/PRA，使用NRA和PRA檢測結(jié)果，相加后除2，其結(jié)果加入原試驗性附加。

　　(3)最后確定度數(shù)：以上的測量在標(biāo)準(zhǔn)閱讀距離(40厘米進(jìn)行)，此時根據(jù)被測者的身高和閱讀習(xí)慣距離移動閱讀卡，對閱讀附加也進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)償調(diào)整，增加+0.25D或增加-0.25D等。

　　(4)試鏡架試戴和評價。

　　(5)開出處方(應(yīng)包括遠(yuǎn)距處方和閱讀附加)。