新生兒淚道阻塞是由于新生兒剛出生的一段時(shí)間內(nèi)，鼻淚管下端還沒有完全發(fā)育好，被一層先天性殘膜封閉，或是被上皮細(xì)胞殘屑阻塞，引起淚道阻塞。是新生兒常見的眼病，約占新生兒的5%~6%。

　　建議按照嬰幼兒淚道阻塞階梯診療思路來(lái)處理，即按摩——探通——手術(shù)，循序漸進(jìn)。診療思路如下：

 

　　1.指導(dǎo)其父母在家進(jìn)行規(guī)范的淚囊按摩一周，部分患兒完全可以通過(guò)按摩治愈，尤其是按壓淚囊時(shí)分泌物多的，其原理為淚囊內(nèi)的液體向下沖擊鼻淚管下口瓣膜，促進(jìn)其開放。如無(wú)效再考慮門診淚道探通。

 

　　2.不宜反復(fù)的淚道沖洗來(lái)作為“治療”。雖然操作的創(chuàng)傷小，家長(zhǎng)容易接受，但是本身治療作用很有限，沖洗的壓力一般不能使阻塞的鼻淚管下口開放，多次沖洗的話會(huì)增加損傷淚小管粘膜、繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

 

　　3.淚道探通治療時(shí)適當(dāng)表面麻醉，固定好小兒，熟練操作的情況下幾分鐘內(nèi)完成，真正的探通過(guò)程可以只有十幾秒，微創(chuàng)操作痛苦小。

 

　　4.淚道探通是普遍的治療方法，可以達(dá)到95%以上的有效率，與術(shù)者操作手法及患兒下鼻道發(fā)育情況有關(guān)。一般五六個(gè)月至一歲時(shí)探通較為適宜，一則患兒此時(shí)身體在出生后經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的發(fā)育一般條件好，家長(zhǎng)心情上也容易接受；二是患兒的力量尚不很大，表面麻醉下患兒的哭鬧對(duì)抗不太強(qiáng)烈；如果患兒較大，清醒狀態(tài)容易嚴(yán)重哭鬧，則建議靜脈無(wú)痛麻醉下操作，以避免誤傷和對(duì)患兒心理的影響。首次探通操作順利而復(fù)發(fā)的，可考慮再次探通，但不宜反復(fù)多次探通。理由是既增加了淚點(diǎn)、淚小管的損傷幾率，又增加了淚道內(nèi)、鼻淚管末端疤痕的形成，導(dǎo)致后期更嚴(yán)重的阻塞。

 

　　5.如淚道不能探通或探通中發(fā)現(xiàn)淚道結(jié)構(gòu)異常，不要勉強(qiáng)探通、探查，需要ct檢查，看骨性鼻淚管發(fā)育情況。

 

　　6.鼻淚管下口粘膜肥厚或者下鼻道特別狹窄的，探通效果不好容易造成假道，則可以采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻淚管口成形術(shù)（有專家翻譯來(lái)叫做造袋術(shù)）。

 

　　7.極少數(shù)骨性鼻淚管不發(fā)育或者末端為盲端的，探通當(dāng)然無(wú)效，只能鼻內(nèi)窺鏡下淚囊造口手術(shù)。

 

　　8.單純淚道阻塞溢淚，經(jīng)過(guò)探通效果不好需要內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療的，只要沒有淚囊炎發(fā)生、患兒面部無(wú)濕疹、沒有什么其它需要緊急處理的指征的前提下，可以適當(dāng)推遲手術(shù)。理由是全麻手術(shù)年齡越大越安全，患兒家長(zhǎng)心理上也更容易接受。但是應(yīng)該長(zhǎng)期淚道醫(yī)生隨診指導(dǎo)，因?yàn)檫@個(gè)阻塞的淚道在不同的情況下隨時(shí)可能發(fā)生淚囊炎、淚道結(jié)石等情況，成為眼表的一個(gè)“細(xì)菌基地”，增加了很多意外事件發(fā)生的幾率。一旦有膿性分泌物出現(xiàn)，要及時(shí)復(fù)診。