弱視是一種患者幼兒時期常見的眼病，是導(dǎo)致幼兒期患者視力低下的主要原因。弱視眼與正常眼視力界限并不明確，有的患者主訴視力下降，但客觀檢查視力仍然在 1． 0 ～ 1． 2 之間。這可能是由于患者黃斑中心凹的視細(xì)胞或其后的傳導(dǎo)系統(tǒng)存在某些障礙，有極小的中心暗點，導(dǎo)致患者自覺視力下降，而客觀檢查視力不變。
弱視若未經(jīng)及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟粌H會導(dǎo)致患者視力低下，而且還會影響嬰幼兒患者視力的恢復(fù)，導(dǎo)致視覺損害會持續(xù)至患者成年甚至終生 ，因此早期發(fā)現(xiàn)和及時恰當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。
如果患兒的弱視眼無器質(zhì)性病變，而視力在 0． 1 ～0． 2 者，多伴有固視異常。弱視與遠(yuǎn)視程度高者有密切關(guān)系。斜視性弱視患者中內(nèi)斜視的比例高于外斜視患者，這可能由于內(nèi)斜視較外斜視發(fā)病更早的緣故。
弱視的定義
美國眼科學(xué)會眼科基礎(chǔ)與臨床教程斜視與小兒眼科分冊將弱視定義為“不能直接歸因于眼部或視路的任何結(jié)構(gòu)異常所引起的單眼或雙眼較佳矯正視力下降，常發(fā)生于眼位偏斜、未矯正的屈光不正和各種造成視覺圖像質(zhì)量下降的疾病”。
該定義與早期弱視的定義相比，除了指出弱視的本質(zhì)為非器質(zhì)性之外，更明確地在定義中列舉出了與導(dǎo)致弱視的兩大病因相關(guān)聯(lián)的眼部疾病。
由此可見，隨著我們對弱視認(rèn)識的不斷加深，更多引發(fā)弱視的危險因素逐漸引起人們的重視。
我國弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變過程
多年來，我國眼科學(xué)會弱視、斜視防治小組規(guī)定的弱視眼視力標(biāo)準(zhǔn)一直是臨床診斷中參考的重要標(biāo)準(zhǔn)，1996 年發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)將弱視定義為“眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能改變?yōu)橹?，遠(yuǎn)視視力 ＜ 0． 9(≤0． 8)且不能矯正者為弱視”。因此較佳矯正視力 ＜0． 9 一直作為弱視診斷的視力標(biāo)準(zhǔn)。
如果不同年齡兒童弱視的診斷都采用視力低于 0． 9 這一機械的標(biāo)準(zhǔn)，便沒有考慮兒童視力發(fā)育的原因。
隨后有專家于 2009 年提出，針對目前我國現(xiàn)行的弱視定義有將弱視診斷擴大化的傾向，應(yīng)對弱視的定義進行修訂，即視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光不正等異常視覺經(jīng)驗，造成單眼或雙眼較佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差 2 行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力可以提高或完全恢復(fù)。
新定義直接描述了弱視形成的主要病因，強調(diào)對弱視發(fā)生風(fēng)險因素的重視，同時不再提及視力標(biāo)準(zhǔn)，而是考慮同年齡兒童正常視力標(biāo)準(zhǔn)。至此，我國兒童弱視的診斷形成了較為客觀及科學(xué)的參考標(biāo)準(zhǔn)。
重視弱視的危險因素
此前，許多研究報道弱視的患病率與性別和年齡沒有明確關(guān)聯(lián) 。目前公認(rèn)的弱視危險因素包括:斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)的混濁及雙眼高度的屈光不正。在上述危險因素中，屈光參差及高度屈光不正的具體標(biāo)準(zhǔn)在不同的研究中又有不同。
我國目前尚無明確屈光危險因素的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，但我們認(rèn)為所有參考標(biāo)準(zhǔn)的確立與弱視定義中的視力標(biāo)準(zhǔn)的確立相似，不應(yīng)是一種機械的標(biāo)準(zhǔn)，而是綜合弱視發(fā)生的危險因素并結(jié)合屈光狀態(tài)和年齡作出的判斷。
如果存在一種以上弱視發(fā)生的危險因素，相應(yīng)的屈光標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所放松，如果檢查結(jié)果沒有提示存在弱視發(fā)生的危險因素，在依據(jù)屈光檢查結(jié)果做出弱視診斷時，則應(yīng)該更加謹(jǐn)慎。
弱視治療的現(xiàn)狀
人類視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后到 3 歲，敏感期為 3 ～6 歲。而弱視發(fā)生于兒童早期，此時兒童視覺發(fā)育尚未成熟，如果經(jīng)過及時恰當(dāng)?shù)闹委?，視力有恢?fù)正常的可能，因此弱視的診斷與治療強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
目前，矯正屈光不正和壓抑非弱視眼為臨床治療弱視的兩大支柱。主要方法為配戴眼鏡和遮蓋療法。光學(xué)藥物療法(壓抑療法)為健眼遮蓋法的衍生方法。
除了兩大支柱方法外，弱視治療還包括部分輔助治療，如精細(xì)訓(xùn)練法、紅色濾光片法和海丁格刷法。當(dāng)弱視眼眼底檢查發(fā)現(xiàn)為非中心注視時，可配合采用紅色濾光片法和海丁格刷法，刺激黃斑中心凹視神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育，達到將偏心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暤哪康摹?/div>
近年來，神經(jīng)科學(xué)的研究證實成人視覺皮層具有一定的可塑性，這為成人弱視的治療提供了依據(jù)。同時隨著視覺認(rèn)知科學(xué)的研究進展，視知覺訓(xùn)練用于弱視治療的方法逐漸引起人們的重視。
有研究將知覺學(xué)習(xí)應(yīng)用于成人弱視患者，發(fā)現(xiàn)成人弱視患者經(jīng)過訓(xùn)練后視力仍然可以恢復(fù) 。此后，人們便開始關(guān)注知覺學(xué)習(xí)在弱視治療中的作用，并且逐漸開始研究其對兒童弱視的治療作用，發(fā)現(xiàn)這種方法用于兒童弱視同樣有效。
針對不同弱視患者的功能缺損，可利用視知覺訓(xùn)練進行更為個體化的治療，特別適用于常規(guī)屈光矯正和壓抑治療效果欠佳的兒童和成人弱視患者。
在目前的臨床工作中，大多數(shù)眼科醫(yī)生采用所謂的“綜合療法”，但對患者每日遮蓋時間如何確定;遮蓋應(yīng)該持續(xù)多長時間;滴用阿托品滴眼液的治療效果與遮蓋治療有無差別;當(dāng)采用阿托品壓抑治療時，阿托品的使用頻率怎樣才能達到壓抑目的，且大限度的減少藥物不良反應(yīng)，諸如此類弱視治療中經(jīng)常遇見的問題仍然存在很多爭論。
弱視治療的新進展
1、屈光矯正
對于屈光不正性弱視和屈光參差性弱視，可進行屈光矯正治療。該方法已經(jīng)得到公認(rèn)的支持，并有大量臨床試驗證明該方法有效。
但傳統(tǒng)觀念認(rèn)為對于斜視性弱視，遮蓋健眼療法為主要治療方法，屈光矯正的作用往往被忽視。
2、遮蓋療法
遮蓋治療是治療弱視的有效手段。長期以來，眼科醫(yī)生在決定遮蓋時間時，通?？紤]患者年齡以及弱視的嚴(yán)重程度，卻一直缺少針對不同遮蓋時間療效的研究。
通過對相同年齡段弱視兒童的研究，發(fā)現(xiàn)了配合 1 h 精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練的2 h時遮蓋治療和 6 h 遮蓋治療的效果在治療 4 個月后達到的療效相同，因此兒童眼病研究小組推薦中度弱視的遮蓋時間為每日 2 h。
3、阿托品壓抑療法
阿托品壓抑療法是利用阿托品的散瞳作用使優(yōu)勢眼變得失去調(diào)節(jié)能力而不能形成清晰的圖像，從而增加弱視眼的使用機會，屬于光學(xué)藥物療法，也是壓抑療法的一種衍生療法。
相對于遮蓋療法，患者的順應(yīng)性和接受度更好，因此越來越引起人們的注意。
綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)工作者對弱視認(rèn)識的不斷深入，我們對誘發(fā)弱視的危險因素逐漸重視起來，弱視的診斷也更加準(zhǔn)確，弱視的漏診率明顯下降。
而隨著近年來對弱視治療方法的深入研究，臨床治療應(yīng)更多考慮患者及家庭對于治療的順應(yīng)性和接受程度，選擇合適的治療方法，使每位患者都能夠得到適合且有效的治療。
