斜視、弱視在小兒眼病中是一種最常見的眼病，那么小兒的斜視、弱視是什么原因形成的？廈門眼科中心小兒眼病專家接下來逐一為您解答，治療弱視、斜視有哪些方法，應(yīng)該怎樣預(yù)防斜視、弱視的發(fā)生。
        斜視指兩眼不能同時注視一目標(biāo)，而僅能用一眼注視，另一眼的視軸表現(xiàn)不同程度的偏斜，屬眼外肌疾病。
        弱視指 矯正視力低于0.9（0.9適用于5歲和5歲以上者，低于5歲者應(yīng)下調(diào)至：4歲0.8，3歲和3歲以下0.6）的視力狀況，可分為有明顯器質(zhì)性病變形成的弱視、無明顯器質(zhì)性病變造成的弱視。

斜視、弱視的病因：

        斜視常見引發(fā)的病因有眼的調(diào)節(jié)引起的疲勞引起的；單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等)妨礙了雙眼單視的功能引起；過度發(fā)育或發(fā)育不良引起；先天性遺傳的。
         弱視常見引發(fā)的病因歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。

斜視、弱視的種類:

  1、隱斜視：眼球僅有偏斜趨向，但能被大腦融合機(jī)能所控制，使斜視不出現(xiàn)，并保持雙眼單視。這種潛在性眼位偏斜，稱為隱斜視。
   2、共同性斜視：

       （1）共同性斜視：
        先天性內(nèi)斜視，嬰兒在出生時或生后6月內(nèi)（含6月）發(fā)病，斜度大，多數(shù)病人雙眼視力相等而呈交替性，少數(shù)為單眼性，屈光狀態(tài)為輕度遠(yuǎn)視，戴眼鏡不能矯正眼位，可能有家族史。
         調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：多為2－3歲發(fā)病，發(fā)病時多呈間歇性，中高度遠(yuǎn)視，戴矯正屈光不正的眼鏡后能夠矯正眼位，可伴有單眼或雙眼弱視，AC／A值正常；非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：多在1－4歲發(fā)病，輕度遠(yuǎn)視，看近時斜視角明顯大于看遠(yuǎn)時，AC／A值高。
        部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。
        非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，大幼兒早期發(fā)病，無明顯遠(yuǎn)視，亦可能有近視，戴鏡不能矯正眼位，單眼性者多伴有弱視。 
        繼發(fā)性內(nèi)斜視，外斜視手術(shù)過矯。出生時或生后早期發(fā)生的視力障礙可能引起內(nèi)斜視，又稱知覺性內(nèi)斜視。

       （2）共同性外斜視：先天性外斜視、間歇性外斜視、恒定性外斜視、繼發(fā)性外斜視。

       （3）其他：周期性內(nèi)斜視、間歇性外斜視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、微小斜視。

        3、非共同性斜視：

        （1）麻痹性斜視：先天性麻痹性斜視、后天性麻痹性斜視。

        （2）特殊類型斜視：分離性垂直偏斜、Duane眼球后退綜合征、眼外肌纖維化、Brown上斜肌鞘綜合征、A－V征。

弱視的種類：

        1、斜視性弱視:發(fā)生在單眼，患兒有斜視或曾有過斜視，常見于四歲以下發(fā)病的單眼恒定性斜視患者，其由于大腦皮質(zhì)主動抑制斜眼的視覺沖動，長期抑制形成弱視。
         2、屈光參差性弱視：因兩眼不同視，兩眼視網(wǎng)膜成像大小清晰度不同，屈光度較高的一眼黃斑部成像大而模糊，引起二眼融合反射刺激不足，不能形成雙眼單視，從而產(chǎn)生被動性抑制，兩眼屈光相并3.00D以上者，屈光度較高常形成弱視和斜視。
        3、形覺剝奪性弱視：多為雙眼性，發(fā)生在高度近視、近視及散光而未戴矯正眼鏡的兒童或成年人，多數(shù)近視在6.00D以上，遠(yuǎn)視在5.00D以上，散光≥2.00D或兼有散光者。
        4、先天性弱視：在嬰兒期，由于上瞼下垂，角膜混濁，先天性白內(nèi)障或因眼瞼手術(shù)后遮蓋時間太長等原因，使光刺激不能進(jìn)入眼球，妨礙或阻斷黃斑接受形覺刺激，因而產(chǎn)生了弱視。
        5、屈光不正性弱視：由于出生時黃斑出血，導(dǎo)致錐細(xì)胞排列不規(guī)則，在嬰兒出生后雙眼形成以前發(fā)生，因而預(yù)后不好。有些雖然視網(wǎng)膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能查出明顯的病變，目前仍認(rèn)為屬器質(zhì)性病變，因現(xiàn)有檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，此型為恒定性弱視，治療無效。

斜視的治療：

        治療斜視的，首先是針對弱視，以促使兩眼良好的視力發(fā)育，其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括：戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、眼視軸矯正訓(xùn)練、眼肌手術(shù)或上述方法的綜合使用。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視。視軸矯正乃利用儀器加強(qiáng)眼球運(yùn)動。眼肌手術(shù)則包括放松或縮短一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條眼肌。輕度斜視可以戴棱鏡眼鏡來進(jìn)行矯治。
        手術(shù)治療：分為保守方法和手術(shù)，要根據(jù)具體情況經(jīng)正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生檢查確定。斜視治療的年齡越小，治療效果越好。斜視手術(shù)不僅為了矯正眼位、改善外觀，更重要的是建立雙眼視功能。手術(shù)時機(jī)以7歲前為 。當(dāng)兒童視覺發(fā)育終止(約7歲至10歲)后，手術(shù)僅能改善患兒外觀，雙眼視功能將很難提高。目前斜視手術(shù)作為一項(xiàng)眼科常規(guī)手術(shù)，方法成熟，成功率達(dá)90%以上，主要是對附著在眼球表面的眼外肌施行手術(shù)，不進(jìn)入眼球內(nèi)部，一般對視力沒有明顯影響。年幼患兒接受手術(shù)時需全身麻醉，但不會影響其智力和發(fā)育。值得注意的是：手術(shù)后眼位的矯正，僅僅是治療的第一步，手術(shù)后立體視和弱視的訓(xùn)練是不可缺的治療。
 
  斜視纖維微創(chuàng)手術(shù)：

     在過去幾十年，斜視手術(shù)一直采用肉眼直視手術(shù)，手術(shù)切口大、出血多、術(shù)后反應(yīng)大，常引起結(jié)膜中重度水腫、結(jié)膜脫垂、切口愈合時間延長等問題，針對肉眼手術(shù)的不足，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：一、手術(shù)切口小、對眼組織的創(chuàng)傷小、術(shù)后不需拆線，大大減輕了術(shù)后反應(yīng)二、由于手術(shù)視野更加清晰及倍率的放大，極大地提高了術(shù)者動作的精準(zhǔn)性，保證了手術(shù)的安全，大大減少了眼球前段缺血綜合癥的風(fēng)險。

弱視的治療

        1、中心注視性弱視：傳統(tǒng)治療通常在矯正屈光的前提下采用遮蓋健眼的遮蓋法（conventional occ-iusion），強(qiáng)迫弱視眼注視，并結(jié)合精細(xì)目力作業(yè)如：在家做些描圖、穿針、穿珠子等訓(xùn)練，以促進(jìn)視力提高。而隨著技術(shù)的進(jìn)步通常采用多媒體網(wǎng)絡(luò)視覺訓(xùn)練。
        2、旁中心注視弱視：各家意見不同，有些學(xué)者主張仍用主導(dǎo)眼遮蓋法，認(rèn)為弱視眼經(jīng)強(qiáng)迫作注視眼后能自動改變旁中心注視為中心注視，并增進(jìn)視力。亦有學(xué)者主張手術(shù)前宜先使旁中心注視轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暋?br />         3、壓抑療法penalization：利用光學(xué)及藥物方法減弱主導(dǎo)眼視力，同時促進(jìn)弱視眼的功能，因無需遮蓋，患兒容易接受。
  
斜視的預(yù)防：

　　眼科中心專家指出預(yù)防斜視要從嬰幼兒時期抓起，家長要注意仔細(xì)觀察孩子的眼睛發(fā)育和變化。嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，并經(jīng)常注意雙眼的協(xié)調(diào)功能，觀察眼位有無異常情況。要經(jīng)常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當(dāng)，不能太強(qiáng)或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機(jī)與電腦，不看三維圖等。對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠(yuǎn)視或散光。孩子看電視時，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。應(yīng)時常左中右交換座位，否則孩子為了看電視，眼球老往一個方向看，頭也會習(xí)慣性地向一側(cè)歪，時間久了，6條眼肌的發(fā)育和張力就不一樣，失去了原來調(diào)節(jié)平衡的作用，一側(cè)肌肉老是處于緊張狀態(tài)，另一側(cè)則松弛，就會造成斜視。

弱視的預(yù)防：

　　診治弱視的重要原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”。它直接影響弱視的治療效果。視功能發(fā)育完畢后發(fā)現(xiàn)弱視，為時已晚了，早期發(fā)現(xiàn)弱視在臨床上有十分重要意義?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑?　　學(xué)齡前體檢：一般的兒童尤其是幼兒園長大的兒童，3歲時經(jīng)過簡單的視力教認(rèn)，絕大多數(shù)都會認(rèn)視力表。有條件的幼兒園要對孩子視力每年進(jìn)行一次普查篩選，家長也可自購一張標(biāo)準(zhǔn)視力表，掛在光線充足的墻上，在5米遠(yuǎn)讓孩子識別。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復(fù)認(rèn)真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。一般認(rèn)為檢查 不晚于4歲。 　　及早發(fā)現(xiàn)異常苗頭。弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現(xiàn)，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近等等。一旦發(fā)現(xiàn)孩子有斜視的現(xiàn)象，應(yīng)盡早到醫(yī)院眼科檢查、確診，因?yàn)榧s有1/2的斜視合并弱視。上述其他異?，F(xiàn)象也要引起重視和注意，要到醫(yī)院眼科檢查是否由眼部疾患引起。
 　　另外，對于嬰幼兒和不能配合檢查視力的幼兒，可作遮蓋試驗(yàn)大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若很安靜而遮蓋另眼卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物，那就提示未遮蓋眼視力很差，盡早到醫(yī)院檢查。
 　　總之，弱視的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。