虹膜識(shí)別技術(shù)是基于眼睛中的虹膜進(jìn)行身份識(shí)別的技術(shù),目前廣泛應(yīng)用于安防設(shè)備以及有高度保密需求的場(chǎng)所,如大家說(shuō)熟知的Iphone及三星手機(jī)都曾采用過(guò)此種識(shí)別方式。但近日我院卻接診到一位長(zhǎng)期無(wú)法使用虹膜識(shí)別的特殊病人。具體何故敬請(qǐng)大家閱讀我院黃艷明博士撰寫(xiě)的隨診筆記,本文圖文并茂,深入淺出的給大家詳細(xì)介紹了原由及相關(guān)病理依據(jù)。
一位長(zhǎng)發(fā)飄飄的女孩款款走進(jìn)來(lái),大大的墨鏡遮住半張蒼白的臉,輕輕落座后,環(huán)顧了周?chē)吹皆\室并沒(méi)有其他人,才開(kāi)口:“醫(yī)生,我搬家后裝了一個(gè)新的虹膜門(mén)禁系統(tǒng),家里人都可以使用,卻無(wú)法識(shí)別我,我自拍了眼球的照片,發(fā)現(xiàn)我的瞳孔好像有點(diǎn)問(wèn)題,是不是傳說(shuō)的‘陰陽(yáng)眼’?。?”
看到女孩緊張的神情,我忍不住笑了:“真的嗎?這個(gè)你也信?還是讓我先檢查看看吧。”
右眼 左眼
當(dāng)我在裂隙燈下看到上面的圖片時(shí),馬上明白虹膜識(shí)別門(mén)禁系統(tǒng)為什么會(huì)報(bào)錯(cuò)。我的視線快速劃過(guò)病歷上的信息:女性,21歲,視力:右眼0.2,左眼0.4!
“你的視力一直不好嗎?以前有沒(méi)有眼紅痛的病史?”
“沒(méi)有生過(guò)眼病,視力比別人差一些,但也沒(méi)有檢查過(guò),可能是有點(diǎn)近視吧....”
“嗯,你的眼睛確實(shí)非常特別,等一下可以拍照‘留念’一下,另外你再做一下驗(yàn)光和眼底的檢查確診一下,然后我們?cè)賮?lái)討論該怎么做。”
一小時(shí)后,女孩的驗(yàn)光結(jié)果顯示:矯正無(wú)助,眼底一切正常,她困惑地問(wèn)道“我的眼睛到底哪里出了問(wèn)題?”
“你的瞳孔和一般人不一樣,正常的瞳孔區(qū)應(yīng)該是透明的,而你的瞳孔卻被一層本該退化卻沒(méi)有退化的膜遮擋,叫做先天性瞳孔殘膜,像你這樣明顯的瞳孔殘膜,不僅影響視力,還會(huì)因?yàn)楹驼:缒ば螒B(tài)的差異太大,導(dǎo)致虹膜識(shí)別系統(tǒng)無(wú)法讀取信息。做一個(gè)小手術(shù)清除殘膜,就可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。”我一邊指著圖片,一邊向女孩解釋。
2周后,女孩再次來(lái)到診室復(fù)診,抑制不住的興奮:“剛查視力雙眼都0.8了,關(guān)鍵是手術(shù)后我家的門(mén)禁系統(tǒng)終于能識(shí)別我,讓我順利進(jìn)家門(mén)啦!”
眾所周知,構(gòu)成瞳孔的虹膜富有獨(dú)特的紋理,不同人種的虹膜顏色各異,具有獨(dú)一無(wú)二的個(gè)人特征。虹膜識(shí)別和視網(wǎng)膜識(shí)別技術(shù)一樣,具有高度的準(zhǔn)確性和抗欺騙性,比指紋和面部識(shí)別更可靠,被越來(lái)越多地應(yīng)用于現(xiàn)代生活中。然而,這么高大上的技術(shù),面對(duì)虹膜異常的人群,卻略顯尷尬。
先天性瞳孔殘膜(Persistent pupillary membrane)是一種虹膜的先天異常,臨床并不少見(jiàn)(約占10%)[1],只是有些患者表現(xiàn)為絲狀、細(xì)條狀殘膜,遮擋瞳孔區(qū)少,對(duì)視力影響小未被發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道約30-95%的新生兒有瞳孔殘膜存在,其中早產(chǎn)兒的發(fā)生率更高[2]。
先天性瞳孔殘膜可雙眼或單眼發(fā)病,也有一些家系的報(bào)道,但是否與某些基因異常有關(guān) 尚不明確。有些嚴(yán)重的瞳孔殘膜也可伴發(fā)眼部或全身的其他異常。如小角膜、小眼球、白內(nèi)障、青光眼等等。
先天性瞳孔殘膜的發(fā)生和胚胎期眼部血管發(fā)育密切相關(guān)。妊娠第3-4周時(shí),玻璃體動(dòng)脈通過(guò)胚裂進(jìn)入視杯,和周?chē)拿?xì)血管網(wǎng)一起,在晶狀體周?chē)纬删铙w血管膜,為胚眼提供營(yíng)養(yǎng)。隨后逐漸分開(kāi),形成晶狀體前血管膜和晶狀體后血管膜。孕期第3個(gè)月,表皮外胚葉和晶狀體之間的中胚葉形成一裂隙,在中央部形成的膜狀血管網(wǎng)和間充質(zhì)共同構(gòu)成瞳孔膜,在胚胎7個(gè)月時(shí)開(kāi)始萎縮,8-9個(gè)月時(shí)形成瞳孔。大部分殘膜在出生后幾周內(nèi)自動(dòng)消退,如果1歲以后瞳孔殘膜還未消退,就會(huì)表現(xiàn)為永久性的瞳孔殘膜。
1913年Staehli首次對(duì)瞳孔殘膜進(jìn)行了報(bào)道,1997年,Goldberg 指出瞳孔殘膜是由于晶狀體前血管膜不完全退化所致,而原始玻璃體增生癥(PHPV)是晶狀體后血管膜不完全消退,故認(rèn)為二者均屬永存性胚胎血管,將其重新命名為持續(xù)性胎兒血管化(Persistent fetal vasculature, PFV),歸屬于同一大類(lèi)疾病,進(jìn)一步解釋了其臨床特征[3]。
瞳孔殘膜根據(jù)形態(tài)可分為細(xì)絲狀、膜狀附著于虹膜小環(huán)邊緣,或呈星狀色素小點(diǎn)漂浮于前房或沉著在晶狀體前囊表面。
Duke Elder[4]按照瞳孔殘膜和周?chē)M織的關(guān)系,將其分為以下5型:
Ⅰ型:殘膜起于虹膜小環(huán),附著在虹膜上,呈線狀、網(wǎng)狀、膜片狀,臨床最為常見(jiàn)。
Ⅰ型先天性瞳孔殘膜
?、蛐停簹埬じ街诰铙w上,前囊上可見(jiàn)點(diǎn)狀、星片狀殘膜附著,不影響瞳孔運(yùn)動(dòng),附著處可形成點(diǎn)狀混濁和局限性的白內(nèi)障。
Ⅱ型先天性瞳孔殘膜
Ⅲ型:殘膜附著于角膜上,殘膜自虹膜小環(huán)伸入角膜后表面,交匯處角膜呈現(xiàn)云翳狀混濁。
Ⅲ型先天性瞳孔殘膜
Ⅳ型:殘膜呈色素狀游離于前房,或呈細(xì)線狀一端附著于虹膜小環(huán),一端游離于前房?jī)?nèi)。
Ⅳ型先天性瞳孔殘膜
?、跣停河来嫱籽墉h(huán)繞穿過(guò)晶狀體后和永存玻璃體動(dòng)脈相連,伴發(fā)PHPV和視乳頭前膜、黃斑發(fā)育異常等表現(xiàn),可出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
先天性瞳孔殘膜診斷并不困難,對(duì)于懷疑合并其他異常的可行B超或UBM進(jìn)一步明確診斷。
遮擋瞳孔區(qū)致密的先天性瞳孔殘膜,常導(dǎo)致明顯的視力障礙,甚至誘發(fā)瞳孔阻滯,繼發(fā)青光眼。因此,對(duì)于兒童期發(fā)現(xiàn)的瞳孔殘膜,應(yīng)評(píng)估其對(duì)視力的影響,盡早治療,減少形覺(jué)剝奪性弱視的發(fā)生。對(duì)于成人患者,為了美容和提高視覺(jué)質(zhì)量,也應(yīng)該積極地采用治療。對(duì)于大片肥厚的殘膜,應(yīng)采用手術(shù)徹底清除;對(duì)于絲狀、條狀和較小的殘膜,可使用散瞳劑保守治療,或分次用激光清除殘膜。
[參考文獻(xiàn)]:
1. Cibis GW, Walton DS. Congenital pupillary-iris-lens membrane with goniodysgenesis. J AAPOS.2004; (8):378–383.
2. M.Jacobs,Z. Jaouni,J.Crompton,A,et al. Persistent pupillary membranes, J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1991(28):215-218.
3. Goldberg MF. Persistent fetal vasculature (PFV): an integrated interpretation of signs and symptoms associated with persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV); LIV Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol 1997; 124:587–626.
4. Duke Elder Text book of ophthalmology. VolⅡ1384,1936.
醫(yī)生簡(jiǎn)介
黃艷明
眼科學(xué)臨床博士/主任醫(yī)師
出診時(shí)間:周一下午、周二上午、周四上午、周五全天、周六上午
從事眼科臨床工作近20年,熟練掌握眼科常見(jiàn)、多發(fā)病及疑難重癥的診治,2008年曾在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉醫(yī)院研修半年,2015年在美國(guó)邁阿密Bascom Palmer Eye Institute作訪問(wèn)學(xué)者一年,主要從事視網(wǎng)膜新生血管類(lèi)疾病,糖尿病
視網(wǎng)膜病變,遺傳性視網(wǎng)膜病變,視網(wǎng)膜色素變性,視網(wǎng)膜光感受器及電生理等方面的基礎(chǔ)研究。熟悉美國(guó)最新開(kāi)展的基因治療,永久性人工角膜,仿生眼等高新技術(shù)。對(duì)個(gè)性化治療眼外傷、白內(nèi)障、青光眼、眼底病有豐富的診治經(jīng)驗(yàn),注重知識(shí)更新、理論和實(shí)踐結(jié)合,掌握全面、嫻熟、最新的臨床技能,能熟練開(kāi)展各類(lèi)眼前段、眼后段的復(fù)雜顯微手術(shù)。美國(guó)視覺(jué)和眼科研究學(xué)會(huì)(ARVO)會(huì)員,中華眼科學(xué)會(huì)會(huì)員,曾主持或參與國(guó)家級(jí),省市各級(jí)科研課題4項(xiàng),以第一作者在國(guó)內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文10余篇。