翼狀胬肉的各種治療方法
時間:2012-04-11 17:30來源:廈門眼科中心編輯:xmeye瀏覽:
【文章導讀】翼狀胬肉中醫(yī)治療方法 本病為純熱之證,有虛實之分。實熱宜清,虛熱宜滋陰,兼風邪者,宜祛風清熱。發(fā)展迅速,藥物治療無效者,宜手術治療。無論虛實,均應配合局部點眼。 (一
盡量避免外來刺激,積極治療眼部慢性炎癥。
1.用抗生素眼藥水以控制結膜炎癥,減輕充血。在充血較重時可加用皮質類固醇眼藥水。為減少外界刺激可戴適當?shù)淖兩R。當有炎癥刺激時可點0.25%氯霉素與0.5%可的松眼藥水、夜晚可涂四環(huán)素可的松眼膏。
2.小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進行性或已接近瞳孔區(qū)影響視力或眼球轉動受限時則可行手術切除。對不愿意接受手術的病人,可用 2000~3000U/ml的博來霉素液0.3ml在表面麻醉下注射于翼狀胬肉的頸部及體部,每周1次,3~6次為1療程。為減輕局部反應,可在對側球結 膜下注射0.3ml潑尼松龍、四環(huán)素可的松眼膏包扎。
3.冷凍治療 用-40℃的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,破壞其新生血管并使之萎縮。用于較小和較薄的翼狀胬肉。
4.手術治療
(1)適應證:①翼狀胬肉為進行性、肥厚且充血;②胬肉已侵入近瞳孔區(qū)影響視力。
(2)手術方法:翼狀胬肉的手術治療要求達到3個主要目的:將胬肉切除干凈;達到良好的光學;避免復發(fā)。因此,在選擇手術方法時要特別慎重。手術方法主要包括:翼狀胬肉頭部轉移法、暴露鞏膜法、結膜移植術,后來又發(fā)展出口腔黏膜移植術及羊膜移植術等。
為大限度地減少術后的復發(fā),在術中操作及術后要注意:①取健康球結膜不要過厚,移植要平整;②術畢用虹膜復位器把移植的結膜瓣下積血壓出,使 之平伏,緊貼在鞏膜上;③胬肉要切除干凈,盡量使角膜面平整而又少損傷健康組織;④切除胬肉時要注意不要傷及淚阜及肌腱,以免日后發(fā)生瞼球粘連或運動障 礙;⑤對于胬肉下的結膜下組織,其切除范圍要比胬肉大一些,以減少術后迅速發(fā)生新生血管或組織增殖;⑥由于角膜表面及結膜下胬肉殘存組織是形成胬肉術后復 發(fā)的基礎,而鞏膜表層新生血管進入角膜創(chuàng)面是胬肉復發(fā)的原因,因此,切除角膜緣、鞏膜及角膜上的變性組織并暴露鞏膜,用作防止結膜纖維組織入侵角 膜的緩沖地帶;也可在角膜緣外側刮除一條1mm寬的鞏膜作為防御結膜纖維入侵的屏障。必須對手術后病人進行定期復查、隨訪以觀察有沒有復發(fā)體征。
5.術后藥物治療 雖然翼狀胬肉在手術方法上曾進行多次的改進,但仍不能避免復發(fā)。Castroviejo曾報告復發(fā)率為25%~45%,自從采用板層角膜移植后復發(fā)率有所降低。一般認為術后采用適當?shù)妮o助治療對減低其復發(fā)率是有一定作用的。概括有以下幾種方法:
(1)噻替哌(thiotepa):這是一種抗癌藥物。方法是1∶2000(即15mg噻替哌溶在30ml Ringer's溶液中)的噻替哌眼液在術后5天開始應用,每3小時1次,連續(xù)8周;亦有人提出可以持續(xù)使用3~6個月。其作用主要在于抑制術后新生血管新生上皮細胞及新生結締組織,阻止細胞核的絲狀分裂,對預防翼狀胬肉復發(fā)有較好的。
(2)絲裂霉素C眼液:這是一種抗增殖性藥物,用以防治術后復發(fā)。術后滴用0.2mg/ml絲裂霉素滴眼液,3次/d,共7天,或2次/d,共5天,已足夠維持低復發(fā)率。
(3)局部皮質類固醇治療:翼狀胬肉術后復發(fā)可能與新生血管有關,皮質類固醇可抑制炎癥反應與角膜水腫,從而防止血管新生。使用時間可在角膜上皮缺損修復后,開始點用0.5%可的松眼液或0.025%地塞米松眼液,4次/d,持續(xù)6周。
6.物理療法
(1)饃湎噠丈洌菏鹺蟛捎免射線照射對防止復發(fā)有顯著療效。手術后饃湎噠丈?,胬肉复发率可降?3.6%。最常用者90Sr饃湎?。采用祼? 射總量為2600R,分為術后第2天、拆線時及術后8~10天3次照射。若總劑量低于0.31C/kg(1200R)易復發(fā)。而劑量過高,超過1.29C /kg(5000R)則易發(fā)生輻射性白內障,故應予注意。
(2)激光治療:用氬激光對準胬肉頸、體部血管進行光凝固,壓強200~400mw,時間0.2~1.0s,直徑200靘,每次凝固點100~200個,凝畢眼部用0.5%可的松液或0.1%地塞米松液點眼。
(二)預后
手術成功則恢復良好。術后復發(fā)原因與術眼條件(如胬肉肥厚,充血明顯的進行性胬肉)、操作不當及手術方法等因素有關。繼續(xù)受到危險因素的刺激也是重要因素。