視神經(jīng)炎是一種常見的炎性眼病,也是一種常見的致盲眼病,如果雙眼同時(shí)出現(xiàn)亞急性視力下降,視力受損的加重超過14天,并且半年內(nèi)視力沒有恢復(fù),那么很可能導(dǎo)致失明的惡果。
視神經(jīng)炎臨床上根據(jù)發(fā)病的部位不同,分為球內(nèi)和球后兩種,前者指視盤炎,后者系球后視神經(jīng)炎。視神經(jīng)炎大多為單側(cè)性,視乳頭炎多見于兒童,球后視神經(jīng)炎多見于青壯年。
視神經(jīng)炎患者通常需要做哪些眼部檢查?
1.眼部檢查
患眼瞳孔常擴(kuò)大,直接光反應(yīng)遲鈍或消失,間接光反應(yīng)存在。單眼受累的患者通常出現(xiàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙,該體征表現(xiàn)為,患眼相對(duì)于健眼對(duì)光反應(yīng)緩慢,尤其在檢查者將光線在兩眼之間交替照射時(shí),緩解的瞳孔直徑比健眼大。眼底檢查,視乳頭炎者視盤充血、輕度水腫,視盤表面或其周圍有小的出血點(diǎn),但滲出物很少。視網(wǎng)膜靜脈增粗,動(dòng)脈一般無改變。球后視神經(jīng)炎者眼底無異常改變。
2.視野檢查
可出現(xiàn)各種類型的視野損害,但較為典型的是視野中心暗點(diǎn)或視野向心性縮小。
3.視覺誘發(fā)電位
可表現(xiàn)為P100波(P1波)潛伏期延長、振幅降低;球后視神經(jīng)炎時(shí),眼底無改變,為了鑒別是否偽盲,采用客觀的VEP檢查可輔助診斷。據(jù)研究,視神經(jīng)炎發(fā)病時(shí),90%的患者VEP改變,而視力恢復(fù)后僅10%的VEP轉(zhuǎn)為正常。
4.磁共振成像
眼眶的脂肪抑制序列MRI可顯示受累視神經(jīng)信號(hào)增粗、增強(qiáng);頭部MRI除可以幫助鑒別鞍區(qū)腫瘤等顱內(nèi)疾病導(dǎo)致的壓迫性視神經(jīng)病外,還可以了解蝶竇和篩竇情況,幫助進(jìn)行病因的鑒別診斷;更為重要的是,通過MRI了解腦白質(zhì)有無脫髓鞘斑,對(duì)選擇治療方案以及患者的預(yù)后判斷有參考意義。對(duì)典型的炎性脫髓性視神經(jīng)炎,臨床診斷不需做系統(tǒng)的檢查,但應(yīng)注意查找其他致病原因,如:局部或全身感染以及自身免疫病等;以下指引征需系統(tǒng)檢查與其他視神經(jīng)病鑒別:發(fā)病年齡在20~50歲的范圍之外;雙眼同時(shí)發(fā)?。话l(fā)病超過14d視力仍下降。
5.電生理檢查
視覺誘發(fā)電位表現(xiàn)P波潛伏期延長,波幅值下降。
6.眼底熒光血管造影
視乳頭炎時(shí)早期靜脈期乳頭面熒光滲漏,邊緣模糊。靜脈期呈強(qiáng)熒光。
廈門眼科中心醫(yī)師強(qiáng)調(diào),視神經(jīng)炎治療的目的包括兩部分。一個(gè)是,挽救已發(fā)病眼的視功能:重要的治療措施是糖皮質(zhì)激素沖擊治療,基本上適用于絕大多數(shù)急性期患者;另一個(gè)是,預(yù)防和阻止疾病復(fù)發(fā)或累及另一只眼及脊髓和腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位。激素一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,不能自行減量或停用。