吳國(guó)基院長(zhǎng)做客《名醫(yī)大講堂》講解黃斑病變，2016年10月21日。

主持人：有個(gè)朋友告訴我，他看東西有黑影，而且黑影的面積越來(lái)越大，看東西出現(xiàn)了扭曲，他不知道是什么情況，這到底是什么??？我們邀請(qǐng)一位權(quán)威的專家，廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心吳國(guó)基院長(zhǎng)聊一聊。

吳國(guó)基院長(zhǎng)：大家好，通過(guò)您朋友的這個(gè)癥狀來(lái)看，第一個(gè)要點(diǎn)是看東西扭曲，第二個(gè)要點(diǎn)是中間看到哪里黑到哪里，也就是我們講的最中心的地方是黑的，看不出來(lái)，我們大體上講的病，可能發(fā)生在眼底最重要的器官——黃斑。

主持人：大家可能覺(jué)得眼底更多的是視網(wǎng)膜，黃斑在哪里？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：我們來(lái)看一下這個(gè)圖，這兩個(gè)圖都不是正常的圖，

左邊這個(gè)圓孔比較小，發(fā)生的時(shí)間不長(zhǎng)。右邊這個(gè)是紅色的圓形的一個(gè)孔，像一個(gè)大紅太陽(yáng)一樣，實(shí)際上那是一個(gè)巨大的黃斑裂孔，這個(gè)裂孔已經(jīng)有一年到三五年的時(shí)間了，時(shí)間比較長(zhǎng)，因?yàn)榱芽状罅?，越拉越大。這是根據(jù)眼底照相出來(lái)的。

這兩個(gè)是OCT，上面是一個(gè)正常的圖，中間有一個(gè)凹，就是我們常說(shuō)的中心凹，就是黃斑中心最敏感的組織器官，這里面就是我們常講的會(huì)有看東西的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，色覺(jué)的細(xì)胞，中間這部分是錐細(xì)胞，看神經(jīng)、色覺(jué)，邊上的細(xì)胞叫桿狀細(xì)胞，這個(gè)細(xì)胞功能相對(duì)簡(jiǎn)單，管理黑白，通常說(shuō)是白天和晚上。中間這個(gè)錐細(xì)胞，它還感亮光、強(qiáng)光。如果這個(gè)一旦出現(xiàn)病變，像下面圖一樣，凹沒(méi)有，斷掉了，有很多孔，我們叫囊樣水腫。仔細(xì)看下圖邊上還有兩撇胡子，那就是玻璃體后脫離，脫落不完全把黃斑拉破了，這就是特發(fā)性黃斑裂孔，發(fā)病率約占黃斑裂孔的70%~80%，發(fā)病率比較高。

這種病在幾十年前無(wú)法治療，現(xiàn)在可以做常規(guī)的手術(shù)，效果比較理想。如果孔在300個(gè)um（1mm=1000um）容易閉合，視力的恢復(fù)可達(dá)80%~90%，是非常高的。但如果這個(gè)孔接近500um，效果下降50%，為什么下降這么多？右邊這個(gè)圖差不多1000um，這種有10%~20%可能閉合，也不可能是真正完全閉合，視功能的恢復(fù)很差，所以及時(shí)治療及時(shí)手術(shù)非常重要。

主持人：那接下來(lái)講黃斑裂孔這種疾病，哪種黃斑裂孔是最常見(jiàn)的？

Ａ特發(fā)性黃斑裂孔

B外傷性黃斑裂孔

C高度近視引起的黃斑裂孔

吳國(guó)基院長(zhǎng)：最常見(jiàn)的是特發(fā)性黃斑裂孔，就是不明原因引起的黃斑裂孔。

主持人：那外傷和高度近視引起的黃斑裂孔，發(fā)病率高嗎？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：加在一起大概是占到3％－10%

主持人：特發(fā)性黃斑裂孔哪個(gè)人群發(fā)病率最高呢？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：中老年人，50歲上下的出現(xiàn)得比較多。

主持人：特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)病機(jī)制是什么？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：這種病的發(fā)病非常隱匿，最先出現(xiàn)的感覺(jué)就是看東西出現(xiàn)扭曲，這個(gè)用阿姆斯勒方格表就可以檢查出來(lái)，遮住一只眼睛，另外一只眼睛看表格的中心黑點(diǎn)，然后換一只眼睛。如果所有黃斑細(xì)胞的形態(tài)都正常，我們看方是方，線是線，直是直，彎是彎，不會(huì)發(fā)生扭曲。如果哪一天看東西怪怪的，可以用阿姆斯勒方格表測(cè)，這種表格醫(yī)院都能要到，拿回來(lái)以后在光線比較好的地方測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)黑點(diǎn)邊上變得扭曲，有的成了三角，而且黑點(diǎn)擴(kuò)大，這就百分之百的告訴你，你的黃斑出問(wèn)題了。

主持人：如果黃斑出現(xiàn)問(wèn)題，去醫(yī)院做哪些檢查？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：先做一個(gè)OCT檢查，看看有沒(méi)有斷，斷了多大，有沒(méi)有水腫，情況一目了然，按照醫(yī)生的要求，一步一步往下查。

主持人：黃斑出現(xiàn)裂孔怎么辦呢？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：第一點(diǎn)不能保守治療，很多人到了醫(yī)院?jiǎn)栁遥?ldquo;醫(yī)生，我能不能吃點(diǎn)藥就好了？或者用點(diǎn)眼藥水？”這個(gè)我給你一個(gè)非?？隙ǖ拇鸢?，不行，這種特發(fā)性的黃斑裂孔保守治療非常罕見(jiàn)，我當(dāng)眼科醫(yī)生46年，我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一個(gè)保守治療的。小于300um的，成功率80%~90%，這個(gè)效果是很令人高興的，不要拖，到了1000um以上閉合的可能性就只有10%以下。

主持人：一般病發(fā)生多長(zhǎng)時(shí)間裂孔在300um

吳國(guó)基院長(zhǎng)：如果看表格有扭曲，這個(gè)時(shí)候不一定超過(guò)了300um，但兩三個(gè)月以后再去查就不止了，早診斷、早觀察非常重要。

主持人：診斷出來(lái)怎么治？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：可以做玻切手術(shù)，器械進(jìn)入眼內(nèi)，把玻璃體全部清除，這個(gè)玻璃體是什么東西，相當(dāng)于膠水一樣那個(gè)粘稠度的，完全透明的。

靠左邊的這兩個(gè)圖，左邊上方是530um的一個(gè)黃斑裂孔，已經(jīng)超過(guò)300um了吧，下面是840um的，這兩個(gè)眼是同一個(gè)病人，我們前后給做了手術(shù)，做手術(shù)半年后，我們?cè)倌玫絆CT一看，閉合了。閉合到204um，這是黃斑神經(jīng)上皮層的厚度，所以這個(gè)病人有很好的視力，戴眼鏡能矯正到0.8，已經(jīng)是正常的視力了，左眼這個(gè)孔大，因?yàn)槲覀冞@個(gè)手術(shù)做的多，效果還可以，也閉合了，但神經(jīng)上皮層的厚度只剩下90mu，比右眼的差太多了，我們正常人的厚度是200個(gè)mu左右，180um~210之間，低于100的，視力一般在0.1以下，這個(gè)病人96個(gè)mu，矯正視力還不錯(cuò)，0.2~0.4這樣，如果拖延手術(shù)，搞不好視力還會(huì)再下降。從臨床來(lái)看，隨著時(shí)間有人慢慢還能再長(zhǎng)一點(diǎn)，這是為什么呢？理論上講是不能再長(zhǎng)了，但我們臨床上觀察的是這樣，有待于醫(yī)療基礎(chǔ)研究的專家做進(jìn)一步的研究。

主持人：那黃斑裂孔除了治療非常重要外，早發(fā)現(xiàn)早治療之外，還有我們能不能預(yù)防呢？有沒(méi)有一些好的方法？

吳國(guó)基院長(zhǎng)：講到預(yù)防，我們講一句題外話，我們講的預(yù)防大多數(shù)是針對(duì)傳染病，有傳染性的疾病那是可以預(yù)防的，所以這種情況，你要講如何預(yù)防，直接的還真不好說(shuō)，但是平時(shí)注意用眼衛(wèi)生，就比如我們現(xiàn)在用的這些電子產(chǎn)品，手機(jī)、ipad，注意用眼衛(wèi)生會(huì)不會(huì)起到預(yù)防作用，我覺(jué)得也有道理，合理用眼，增加營(yíng)養(yǎng)，比如維生素這些東西對(duì)眼睛非常重要。