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原發(fā)性青光眼的癥狀體征和治療

時(shí)間:2012-09-03 10:32來源:廈門眼科中心編輯:xmeye瀏覽:

【文章導(dǎo)讀】原發(fā)性青光眼是一種慢性眼病,而且多數(shù)病人需長期點(diǎn)藥,如不堅(jiān)持治療,也可導(dǎo)致失明。因此,病人既不能麻痹大意,也不要悲觀失望,要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,要仔細(xì)摸索眼壓波動(dòng)

  原發(fā)性青光眼是一種慢性眼病,而且多數(shù)病人需長期點(diǎn)藥,如不堅(jiān)持治療,也可導(dǎo)致失明。因此,病人既不能麻痹大意,也不要悲觀失望,要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,要仔細(xì)摸索眼壓波動(dòng)的規(guī)律和幅度,制定合理的點(diǎn)藥方案,定期檢查眼壓。

  癥狀體征

  急性閉角型青光眼:發(fā)病急驟,表現(xiàn)為患眼側(cè)頭部劇痛,眼球充血,視力驟降的典型癥狀。疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼眶周圍、鼻竇、耳根、牙齒等處放射;眼壓迅速升高,眼球堅(jiān)硬,常引起惡心、嘔吐、出汗等;患者看到白熾燈周圍出現(xiàn)彩色暈輪或像雨后彩虹即虹視現(xiàn)象。

  亞急性閉角型青光眼(包括亞臨床期、前驅(qū)期和間歇期):患者僅輕度不適,甚至無任何癥狀,可有視力下降,眼球充血輕,常在傍晚發(fā)病,經(jīng)睡眠后緩解。如未及時(shí)診治,以后發(fā)作間歇縮短,每次發(fā)作時(shí)間延長,向急性發(fā)作或慢性轉(zhuǎn)化。

  慢性閉角型青光眼:自覺癥狀不明顯,發(fā)作時(shí)輕度眼脹,頭痛,閱讀困難,常有虹視。發(fā)作時(shí)患者到亮處或睡眠后可緩解,一切癥狀消失。此型青光眼有反復(fù)小發(fā)作,早期發(fā)作間歇時(shí)間較長,癥狀持續(xù)時(shí)間短,多次發(fā)作后,發(fā)作間隔縮短,持續(xù)時(shí)間延長。如治療不當(dāng),病情會(huì)逐漸進(jìn)展,晚期視力下降,視野嚴(yán)重缺損。

  原發(fā)性開角型青光眼:發(fā)病隱蔽,進(jìn)展較為緩慢,非常難察覺,故早期一般無任何癥狀,當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí),可出現(xiàn)輕度眼脹、視力疲勞和頭痛,視力一般不受影響,而視野逐漸縮小。晚期視野縮小呈管狀時(shí),出現(xiàn)行動(dòng)不便和夜盲。有些晚期病例可有視物模糊和虹視。因此原發(fā)性開角型青光眼的早期診斷非常重要,強(qiáng)調(diào)對可疑病例作相關(guān)檢查。

  先天性青光眼一般在幼兒或少兒時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如在3歲以前發(fā)病,可出現(xiàn)羞明、溢淚、眼瞼痙攣和大角膜;3歲以后發(fā)病,則可表現(xiàn)為少兒進(jìn)行性近視。

  治療方法

  治療:

  (一)閉角型青光眼

  1、治療原則以手術(shù)為主。如眼壓高, 用藥物控制到正常后手術(shù)。一般臨床前期或急性發(fā)作后房角又完全開放者,可行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù);如房角已大部關(guān)閉有廣泛粘連,應(yīng)行小梁切除術(shù)或其他濾過手術(shù)。

  2、藥物治療

  (1)急性發(fā)作期:①縮瞳藥:1%~2%毛果云香堿滴眼,1/每10~15min,連續(xù)2~3h。待瞳孔或眼壓恢復(fù)正常后改用毛果云香堿1/2h;其間可加0.5%噻嗎心安2/d。②立即口服乙酰唑胺500mg 1次,隨之250mg,1/6h;③快速靜滴20%甘露醇250ml,1~2/d。

  (2)間歇期或慢性發(fā)作期:可滴縮瞳液、噻嗎心安、口服乙酰唑胺,滴眼次數(shù)及用藥劑量視眼壓情況而定。

  (二)開角型青光眼

  1、可首先用藥物治療。如滴藥不能控制眼壓或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者,應(yīng)手術(shù)治療(激光小梁成形術(shù)或?yàn)V過手術(shù))。

  2、局部用藥應(yīng)滴用最低濃度、最少次數(shù)又能維持正常眼壓為原則。一般應(yīng)于清晨睡醒后即滴眼藥,午飯及晚飯后各滴1次。

  3、如滴藥不能完全控制眼壓到正常范圍,可加服乙酰唑胺,但應(yīng)避免長期使用,并注意其并發(fā)癥,定期查尿常規(guī)。

  (三)絕對期青光眼

  1、如無痛苦,可不必治療。

  2、如有疼痛,可做睫狀體電凝或冷凝術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理同外眼手術(shù)常規(guī)。術(shù)中注意凝固不可過強(qiáng)。電凝時(shí)一般系用40mA,每點(diǎn)相距2~3mm,每次范圍不超過二個(gè)象限。做冷凝術(shù)時(shí),鞏膜須作標(biāo)志點(diǎn),以免重復(fù)或遺漏。

  3、可用60%酒精1ml作球后注射。

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