中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變(central Serous chorioretinopathy，CSC)簡稱“中漿”，是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能障礙，引起黃斑部及其附近視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮局限性漿液性脫離為特征的常見一種黃斑疾病。發(fā)病率較高，是一種自限性疾病，預后較為良好。多見于25—50歲的男性青壯年。多單眼發(fā)病。
一、病因
確切病因不清。精神緊張和過度勞累可誘發(fā)。眼底血管熒光造影證實，基本病理改變在視網(wǎng)膜色素上皮，色素上皮的屏障功能受損是導致本病的原因。
脈絡膜毛細血管通透性增加，使富含蛋白質(zhì)的液體漏出，通過受損的色素上皮層進入神經(jīng)上皮層下，形成后極部的神經(jīng)上皮層盤狀扁平脫離。
二、診斷
(一)臨床表現(xiàn)
1．中心視力下降 突然出現(xiàn)不同程度的單眼視力下降，一般不低于0．4。用凸透鏡可一定程度矯正視力。
2．中心暗點 用小視標或色(藍色)視標可以較容易地查出與后極部病灶大，小、形態(tài)大致相當?shù)膱A形或橢圓形中心暗點。
3．小視癥和視物變形變遠 由于漿液性脫離引起視細胞排列不規(guī)則或間隔加寬所致。應用Amsler方格表可較容易地查出。
4．色覺障礙 以藍色較為顯著。有些患者可有視物發(fā)暗變黃的表現(xiàn)。
5．眼底所見
(1)檢眼鏡檢查：典型病例可見黃斑部有約1—3PD大小、邊界清楚的盤狀視網(wǎng)膜隆起。隆起區(qū)色較暗，周圍有反光暈，中央凹反光消失。數(shù)周后，盤狀隆起區(qū)可見多個黃白色滲出點。恢復期中央凹反光可恢復，但殘留有光澤的陳舊性黃白色小點和輕度色素紊亂。
輕癥病例僅見后極部視網(wǎng)膜呈閃爍不定的反光，中央凹光反射略為彌散。
大多數(shù)復發(fā)病例或隱匿進行的患者，僅表現(xiàn)為黃斑部色素紊亂，或中央凹反射異常，需通過眼底熒光血管造影檢查了解病情是復發(fā)活躍還是萎縮穩(wěn)定。
(2)裂隙燈顯微鏡加前置鏡或接觸鏡檢查：以窄光帶切面顯示神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離，兩層之間有漿液性積蓄呈弧形光暈。在神經(jīng)上皮層后表面還可見到較多的黃白色小點或玻璃膜疣樣改變。
(二)特殊檢查
1．熒光素眼底血管造影術 熒光素血管造影檢查是確診中漿更準確的方法，也是激光治療中漿的依據(jù)。其表現(xiàn)形式多樣。
(1)初發(fā)病例：1).滲漏點型：①圓點擴大型（又稱墨漬彌散型）是很常見的表現(xiàn)形式，占70%~80%。②噴出型（又稱冒煙型）較少見，約占7％—20％，主要發(fā)生在病程短的新鮮病例。③不典型滲漏點型：病變常呈叢狀分布，呈外圍亮中央黑的熒光染色點和/或窗樣缺損樣或玻璃膜疣狀亮點，滲漏不明顯或很緩慢，不伴盤狀漿液性視網(wǎng)膜脫離。2).RPE漿液性脫離型：FFA早期即顯熒光，并逐漸增強，后期呈界限清楚、形態(tài)大小不變、染色均勻的熒光池。
(2)慢性遷延期：主要表現(xiàn)為在造影后期有著色點(熒光點無擴大)及微漏點(熒光點邊緣變模糊且境界稍有增大)存在，稱之為色素上皮代償失調(diào)和/或RPE萎縮帶。
(3)復發(fā)病例：可發(fā)生色素上皮失代償，表現(xiàn)為原活動處的滲漏液非常少，因慢性滲出使細小限局性色素上皮熒光染色，形成亮度增加、大小不變的熒光著色點。
(4)陳舊性病變：當有色素上皮色素脫失時，可透見熒光，并隨脈絡膜背景熒光的強弱而變化。其大小、形態(tài)在造影過程中始終不變。
2.吲哚菁綠脈絡膜血管造影(indocyanine green choriodalangiography，ICGA)
所有中漿病的病人均見吲哚菁綠從脈絡膜毛細血管通過缺損的色素上皮漏人視網(wǎng)膜下間隙。早期在黃斑區(qū)可見脈絡膜血管充盈遲緩的弱熒光，晚期則有明顯的強熒光并包繞滲漏點或在滲漏點附近。
(三)診斷
根據(jù)癥狀、眼底表現(xiàn)和熒光血管造影所見即可確診。
(四)鑒別診斷
1．中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變 視力損害嚴重，一般低于0．2，黃斑部有滲出、出血等炎性病灶。熒光血管造影可見視網(wǎng)膜下新生血管。
2．視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離在小瞳孔下檢查時，易誤診為中漿病。因此，對有中漿病眼底表現(xiàn)者，應散瞳檢查眼底以鑒別之。
3．黃斑囊樣水腫 此病熒光素眼底血管造影顯示典型的花瓣狀熒光積存并有內(nèi)眼術后低眼壓、眼內(nèi)炎癥及脈絡膜腫瘤等原發(fā)病的體征。
4．老年黃斑變性 發(fā)病年齡較大，早期視網(wǎng)膜下新生血管不典型時，熒光血管造影表現(xiàn)與中漿病類似，但常不伴有色素上皮脫離。后期神經(jīng)上皮脫離、出血和滲出時，則易于鑒別。
5．特發(fā)行息肉狀脈絡膜血管病變（PCV） PCV好發(fā)于60歲以上男性，眼底常見斑片狀視網(wǎng)膜下出血，黃白色滲出，也可有色素上皮脫離、神經(jīng)上皮脫離與RPE色素性改變。一些非典型性熒光素滲漏的中漿其FFA表現(xiàn)與眼底僅表現(xiàn)為滲出和RPE改變的PCV表現(xiàn)類似。兩者的ICGA表現(xiàn)明顯不同，ICGA顯示PCV有異常分支狀脈絡膜血管網(wǎng)及其末梢的息肉狀擴張灶。
