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追光者 | 范金魯：把眼科手術(shù)搬進(jìn)鼻腔的“快刀客”

時(shí)間：2025-03-25 15:28來(lái)源：未知編輯：cyx瀏覽：

【文章導(dǎo)讀】本期專訪： 廈門眼科中心淚道 淚器 專病特需診療專家 范金魯 副主任醫(yī)師 華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)淚道疾病特聘專家 2002年，在全國(guó)眼科學(xué)術(shù)年會(huì)上，有人在報(bào)告中提到，我的淚道手術(shù)，已

范金魯
本期專訪：
廈門眼科中心淚道淚器專病特需診療專家  范金魯 副主任醫(yī)師
華廈眼科醫(yī)院集團(tuán)淚道疾病特聘專家
 
2002年，在全國(guó)眼科學(xué)術(shù)年會(huì)上，有人在報(bào)告中提到，“我的淚道手術(shù)，已經(jīng)能控制在30分鐘以內(nèi)。”此話一出，在場(chǎng)的人無(wú)不驚嘆與質(zhì)疑。要知道，彼時(shí)國(guó)際上這類手術(shù)最快也要2個(gè)小時(shí)左右。
 
2004年，他再次向全國(guó)眼科專家展示了國(guó)內(nèi)首例急性淚囊炎手術(shù)——鼻腔內(nèi)窺鏡下造孔術(shù)。這一次重要的分享，沖破了急性淚囊炎手術(shù)的“禁區(qū)”，在引起高度關(guān)注的同時(shí)他又一次遇到了質(zhì)疑。
 
這個(gè)人，就是范金魯。中國(guó)急性淚囊炎手術(shù)禁忌癥突破者、國(guó)內(nèi)鼻腔內(nèi)窺鏡下淚囊造孔手術(shù)發(fā)起者，曾先后改良了淚道狹窄、淚道阻塞、淚小管斷裂等手術(shù)，本著減少患者痛苦、提高手術(shù)效率、保障患者術(shù)后生活、恢復(fù)好不復(fù)發(fā)的四大原則，范金魯在淚道病領(lǐng)域深耕了近40年。
 

1.“熟人”開局

范金魯是山東人，出身醫(yī)學(xué)世家，從小隨軍醫(yī)父親到黑龍江生活。順其自然子承父業(yè)，踏入杏林之門。談及與淚道病的緣分，是因?yàn)橛?ldquo;熟人”得了淚道病，想請(qǐng)當(dāng)醫(yī)生的范金魯“治一治”。當(dāng)時(shí)的范金魯擅長(zhǎng)的是白內(nèi)障和青光眼，這“逼著他”翻閱了很多關(guān)于淚道病的資料，并通過(guò)一段瑞士耳鼻喉醫(yī)生的手術(shù)錄像，第一次見(jiàn)證了歷時(shí)4個(gè)小時(shí)的淚道手術(shù)，也真切感觸到了患者在這個(gè)疾病診療過(guò)程中的“痛苦”。
 
之后范金魯師從耳鼻喉專家邱前輝老師，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)專業(yè)。一年后，在“熟人”的信任下，他花了三個(gè)小時(shí)，主刀完成了第一臺(tái)淚道手術(shù)，正式開啟了自己淚道病領(lǐng)域的診治之路。
 
淚道是一個(gè)神奇的存在，它的結(jié)構(gòu)橫跨眼部和鼻腔。而眼科醫(yī)生之所以要花很長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行淚道手術(shù)，是因?yàn)閷?duì)鼻部區(qū)域的淚道解剖結(jié)構(gòu)不了解。發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題后，范金魯就跑去請(qǐng)教耳鼻喉科的前輩，終于厘清了淚道的整個(gè)構(gòu)造。這為他日后改良諸多淚道手術(shù)，奠定了基礎(chǔ)。
 
期間，范金魯還發(fā)現(xiàn)關(guān)于淚道病手術(shù)的教材實(shí)在是太少了，當(dāng)時(shí)有些書籍中的圖片還是黑白的，很難看清實(shí)際的結(jié)構(gòu)和細(xì)節(jié)。他就自己準(zhǔn)備了一臺(tái)相機(jī)，逐一記錄術(shù)中的步驟，有些解剖圖片需要更清晰地拆解，他就自己從“第一視角”繪制，為的就是讓閱讀者“一看就懂”。
 
通過(guò)臨床的積累和實(shí)踐，范金魯不僅記錄了諸多經(jīng)典案例，并在熟悉淚道結(jié)構(gòu)后改良了原來(lái)2-3小時(shí)的淚道手術(shù)，為手術(shù)節(jié)約了大量的時(shí)間。2002年，范金魯通過(guò)一張光盤向全國(guó)眼科專家匯報(bào)道，“手術(shù)已縮短至30分鐘內(nèi)”。
 
此后，范金魯改良、探索的諸多“范金魯式術(shù)式”，為淚道病的治療帶來(lái)了變革。
 
 

2.“憑什么做？”

2004年，范金魯因做了一臺(tái)急性淚囊炎的手術(shù)，又一次遭受質(zhì)疑。他通過(guò)當(dāng)時(shí)的手術(shù)錄像，向?qū)＜艺撟C道：患者在急性淚囊炎發(fā)作時(shí)期，眼部的炎癥嚴(yán)重，面部和眼部發(fā)紅、腫脹。但是從鼻腔內(nèi)“窺看”，會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)并無(wú)病變。
 
“憑這一點(diǎn)，就能做。”范金魯選擇從鼻腔內(nèi)做內(nèi)窺鏡下的淚道微創(chuàng)手術(shù)，打開了“禁區(qū)”的路徑。

范金魯
 
急性淚囊炎發(fā)作之所以被視為手術(shù)的絕對(duì)禁忌，是因?yàn)槭中g(shù)會(huì)刺激炎癥，加重病情。通常臨床上在白內(nèi)障、青光眼等眼科術(shù)前檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者有淚囊炎的情況，需要先讓患者進(jìn)行淚囊炎的治療。而急性淚囊炎發(fā)作期，是需要患者先控制炎癥，等面部、眼部紅腫消退后方可做淚囊炎的治療，再行眼部手術(shù)，否則術(shù)中可能感染炎癥，引發(fā)并發(fā)癥。而在這漫長(zhǎng)等待的過(guò)程，免不了增加患者痛苦，拉長(zhǎng)治療的“時(shí)間成本”。
 
范金魯帶來(lái)的改變，不僅讓急性淚囊炎發(fā)作的患者能夠及時(shí)獲得治療，減輕患者痛苦。更重要的是，鼻腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)避免了從面部切開造成的大創(chuàng)面，淚道病的治療也隨之進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代。新術(shù)式恢復(fù)快的同時(shí)也不影響淚道患者面部容貌，為淚道患者極大改善和提升了手術(shù)感受，術(shù)后生活質(zhì)量也大大提升。
 

3.開弓沒(méi)有回頭箭

術(shù)前看好從哪里下刀，一直是范金魯對(duì)自己和學(xué)生的要求。“開弓沒(méi)有回頭箭”，他會(huì)讓自己的學(xué)生練習(xí)空心字，第一筆下在哪兒？怎么布局？如何達(dá)到美觀的效果？都必須想清楚。
 
術(shù)后，有的患者會(huì)出現(xiàn)鼻腔內(nèi)的出血，如果不擦拭就會(huì)堵住鼻孔影響呼吸，擦拭后又會(huì)造成反復(fù)的結(jié)痂、出血。所以術(shù)后如何“收口”，也是范金魯很重要的一課。范金魯時(shí)常要求自己的學(xué)生想清楚，淚道病手術(shù)中置管的材料怎么選？之后怎么“拆除裝置”？如何有效愈合傷口？反復(fù)出血該怎么應(yīng)對(duì)？
 
為此，范金魯自己也請(qǐng)教了很多學(xué)科的醫(yī)生，借鑒他們?cè)谛g(shù)中使用的材料、器械，從中獲得不少啟發(fā)。他先后改良了術(shù)中的材料，應(yīng)用可吸收降解的材料為兒童手術(shù)，省去了“拆線”步驟的同時(shí)也讓患兒成功地避開了二次全麻。其中他改良的超微創(chuàng)鼻腔內(nèi)窺鏡淚囊造孔術(shù)還獲得了國(guó)家專利（專利號(hào)2012200652603 )。
 
基于此，2009年和2016年，范金魯主編的《臨床淚道微創(chuàng)手術(shù)學(xué)》，《鼻腔內(nèi)鏡下淚道微創(chuàng)手術(shù)學(xué)》兩本書相繼出版，為日后臨床開展微創(chuàng)手術(shù)治療淚道病提供了教學(xué)藍(lán)本，書籍一經(jīng)出版即售罄，受到了廣大醫(yī)生關(guān)注及歡迎。
 

4.被“誤解”的淚道

淚道病在眼科里特別“冷門”，在臨床上也常常會(huì)被醫(yī)生“忽視”。常有遭遇車禍救治后的患者，醫(yī)生查房的時(shí)候哪哪都恢復(fù)得挺正常的，就是不知道為什么患者一直在“掉眼淚”。其實(shí)，這是因?yàn)獒t(yī)生忽略了那根小小的“被撞斷的淚管”。這就導(dǎo)致患者還需要再做一次手術(shù)。很多患者因?yàn)檎也坏街委熯@個(gè)疾病的良醫(yī)，耽誤了診療時(shí)機(jī)，同時(shí)生活質(zhì)量大受影響。
淚腺系統(tǒng)
 
在眼科，范金魯也遇到過(guò)被“誤解”的淚道病。有個(gè)10歲的男孩稱自己得了淚囊炎，來(lái)找范金魯?shù)臅r(shí)候，他已經(jīng)因?yàn)檠劢前l(fā)紅、流膿治療了快5年，但怎么都治不好。結(jié)果范金魯一看，一摸，“這哪是淚囊炎啊，分明是淚道結(jié)石。”范金魯翻出男孩術(shù)后的照片，一堆從男孩淚道中取出的大小不一的結(jié)石，正是被誤診為“淚囊炎”的真兇。
 
“初診的時(shí)候乍看之下會(huì)以為是淚囊炎，但如果診斷的時(shí)候在鼻骨處用手觸摸。就能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。其實(shí)也就是多做一個(gè)按壓的動(dòng)作。”范金魯感慨道，淚道病并不是流淚、流膿那么簡(jiǎn)單，小小的一個(gè)管道里，很多人“窺不見(jiàn)”這里面的大文章。
 

5.良心不能跌分兒

林女士因淚道阻塞，長(zhǎng)期流淚。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院多次沖洗無(wú)效。看到近期范金魯在廈門眼科中心出診，她掛了號(hào)。范金魯診斷后告訴她，淚道阻塞的原因有很多，有的人因?yàn)橄忍鞙I道狹窄，有的是因?yàn)殚L(zhǎng)期有炎癥存在，如果沒(méi)有對(duì)癥治療只是沖洗，對(duì)于慢性炎癥反而會(huì)反復(fù)刺激黏膜，病情無(wú)法根治，還有加重的可能。
 
對(duì)于這樣的情況，范金魯認(rèn)為，醫(yī)生也不是都能面面俱到，當(dāng)遇到自己不擅長(zhǎng)的，要及時(shí)告訴患者，把患者交付給擅長(zhǎng)的醫(yī)者，“這不跌分兒，這才是醫(yī)者良心。”
 
 

6.一小一老受益多

淚道病好發(fā)于兒童和老年人，這“一老一少”始終是范金魯關(guān)注的重點(diǎn)群體，他救治過(guò)出生3天的嬰兒，也醫(yī)治過(guò)百歲老人。對(duì)于老年人，在治療上保障他們的視功能，還要保障他們的生活品質(zhì)，不可因?yàn)檫^(guò)度醫(yī)療讓在生存期內(nèi)的老人術(shù)后飽受溢淚、流淚的困擾。他曾在一篇文章中寫道，“醫(yī)者父母心，密切關(guān)注現(xiàn)代淚道手術(shù)微創(chuàng)治療方法，是減少醫(yī)療過(guò)度與錯(cuò)誤的保障。”
 
對(duì)于患兒，則是淚道病中較為棘手的。“全麻”的問(wèn)題是家長(zhǎng)心里“不能做手術(shù)”的“門檻”。在這一點(diǎn)上，范金魯坦言“還無(wú)解”。與家長(zhǎng)的溝通，他會(huì)耐心地解釋病因和治療方法，以及手術(shù)全麻的安全性和必要性。“家長(zhǎng)們會(huì)自己做出選擇，做與不做，我們都理解和尊重。”
 
范金魯
 
“看一個(gè)病人，做一個(gè)手術(shù)，出一個(gè)精品，成一個(gè)朋友。”范金魯就是這樣，憑良心、責(zé)任心，讓患者安心、舒心，走過(guò)的每一步，站穩(wěn)的每一次腳跟，都是他厚實(shí)的底氣。超過(guò)2萬(wàn)臺(tái)淚道手術(shù)的豐富診療經(jīng)驗(yàn)，如當(dāng)年敢于站上爭(zhēng)議風(fēng)口的少年，意氣風(fēng)發(fā)，初心如磐，仁心濟(jì)世。

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