我國現(xiàn)有超過1億的糖尿病患者，而在我國成年人糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為24.7％~37.5％，患者人數(shù)已達(dá)3000多萬，且隨著糖尿病病程越長，患病率越高，病情也越重。一般而言，到了晚期，糖網(wǎng)患者將幾近失明，且無法挽回已喪失的視力，已成為我國50歲以上人群的重要致盲眼病之一，而且有逐漸年輕化發(fā)展趨勢。

 

　　但令人擔(dān)憂的是，仍然有許多患者不清楚嚴(yán)重性，以至于耽誤了治療。

 

　　今天就和大家聊聊糖尿病視網(wǎng)膜病變是什么病。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

 

　　什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）簡稱“糖網(wǎng)”，是一種由糖尿病引起的嚴(yán)重眼底疾病，是世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的三大致盲重點(diǎn)眼科疾病之一。

 

　　糖尿病會(huì)累及全身所有血管，造成病變。在早期階段，高血糖會(huì)阻塞視網(wǎng)膜內(nèi)的微小血管，引起滲漏或出血，之后視網(wǎng)膜會(huì)代償性地產(chǎn)生異常的新生血管，而這些新生血管會(huì)更容易發(fā)生滲漏或出血，導(dǎo)致糖尿病患者視力下降，甚至失明。

 

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些癥狀？

 

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期通常沒有任何癥狀，所以很容易被患者混淆為白內(nèi)障、青光眼等，如果不及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，隨著病情的進(jìn)展，也會(huì)出現(xiàn)一系列嚴(yán)重問題。

 

　　早期：視網(wǎng)膜會(huì)有不同程度的出血、滲出和黃斑水腫，患者開始出現(xiàn)視力下降，看不清遠(yuǎn)處的物體和眼前黑影。

 

　　晚期：視網(wǎng)膜大量出血，視力驟然下降，甚至發(fā)生新生血管性青光眼，出現(xiàn)眼痛伴頭痛，甚至可能完全失明。

 

　　如何判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變患病風(fēng)險(xiǎn)？

 

　　事實(shí)上，所有類型的糖尿病都可以引起糖尿病視網(wǎng)膜病變，包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲诔霈F(xiàn)的糖尿?。S著糖尿病病程的增加，其發(fā)病率逐年增加，下面的一組數(shù)據(jù)可以解釋這個(gè)問題：

 

　　5年病程的患者發(fā)病率：約40.2%；

 

　　5-10年病程的患者發(fā)病率：約63.1%；

 

　　20年以上病程的患者發(fā)病率：接近100%。

 

　　判斷糖尿病視網(wǎng)膜病變需要哪些檢查？

 

　　通常情況下，醫(yī)生會(huì)通過散瞳檢查眼底來判斷是否患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。這項(xiàng)檢查非常簡單，而且無痛。糖尿病患者和糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，需定期進(jìn)行眼科檢查，早期治療可以減少疾病對視網(wǎng)膜的損傷，避免失明。

 

　　除此之外，若醫(yī)生認(rèn)為您可能患有重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜（NPDR）或高風(fēng)險(xiǎn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜（PDR）或糖尿病性黃斑水腫（DME），那么可能會(huì)進(jìn)行熒光素血管造影檢查(fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA)和光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地評估視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。

 

　　如何預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　控制糖尿病是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法。糖尿病患者應(yīng)盡量控制自己的血糖在正常水平，方法包括規(guī)律鍛煉，健康飲食，合理用藥等。其中糖化血紅蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，也是診斷和管理糖尿病的重要指標(biāo)，它可以反映患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平。

 

　　另外，高血壓、高膽固醇會(huì)增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險(xiǎn)，除了控制血糖，還需要控制血壓和血脂。

 

　　如何治療糖尿病視網(wǎng)膜病變？

 

　　早期：對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在疾病的早期階段，一般只需要采取定期隨訪的方式。但是進(jìn)入病情的晚期，則可能需要根據(jù)醫(yī)生的建議，規(guī)劃隨訪時(shí)間。

 

　　晚期：在糖尿病視網(wǎng)膜病變的晚期，特別是當(dāng)患者的視力受到嚴(yán)重影響的時(shí)候，需要立即接受綜合性治療（全身治療和眼局部治療），以防視力進(jìn)一步受損。

 

　　全身治療指控制血糖、血壓、血脂等，這是治療的基礎(chǔ)。

 

　　眼局部治療主要根據(jù)病情嚴(yán)重程度采用全視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注藥及玻璃體切除術(shù)。

 

　　糖尿病患者如果診斷為重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜（NPDR）或高風(fēng)險(xiǎn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜（PDR）時(shí)，應(yīng)及早行全視網(wǎng)膜光凝（PRP）。

 

　　如果發(fā)生糖尿病性黃斑水腫需要進(jìn)行球內(nèi)注藥，注射藥物包括抗 VEGF 藥物和糖皮質(zhì)激素。

 

　　當(dāng)患者病情進(jìn)一步惡化出現(xiàn)玻璃積血或者牽拉性視網(wǎng)膜脫離，則需要行玻璃體切割手術(shù)。

 

　　總之，糖尿病患者應(yīng)重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害，合理用藥、控制血糖、定期隨訪，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，才能有利于更好地保護(hù)視力。