糖尿病視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，它是由視網(wǎng)膜微血管被糖毒性損害后引發(fā)的一系列病變，直接影響患者的視力，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成失明。目前是工作年齡人群視力障礙的主要原因之一。
▎一、基本病理過程
糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的病理基礎(chǔ)是微血管病變，常分為非增殖型與增殖型兩型，每型又分為三期。
在單純型的階段中可發(fā)生微血管瘤、硬性滲出和棉絮狀斑及出血等。當(dāng)視網(wǎng)膜發(fā)生新生血管時(shí)，即為增殖型視網(wǎng)膜病變。此時(shí)很容易發(fā)生玻璃體出血，進(jìn)一步發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜脫離，因此糖友會(huì)出現(xiàn)視力突然顯著下降。新生血管還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性青光眼，出現(xiàn)眼痛、眼脹，至終導(dǎo)致失明。
▎二、主要有哪些癥狀
主要的癥狀為視力下降。
在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段，不會(huì)有明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，癥狀可能包括：飛蚊癥、視野模糊、復(fù)視、視野缺失、視力下降等，晚期還會(huì)出現(xiàn)失明。
▎三、高危因素
糖尿病長(zhǎng)病程、高血糖、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、妊娠、體重指數(shù)超標(biāo)等是該疾病的高危因素。
▎四、預(yù)防手段
一旦被確診為糖尿病，應(yīng)定期到眼科檢查眼底。當(dāng)裸眼或矯正視力正常時(shí)，可半年檢查一次眼底，當(dāng)有視力障礙時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和治療。
同時(shí)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行血糖管理、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等治療，以減少糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素。同時(shí)通過改善生活方式、良好的營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等，預(yù)防、延緩疾病的發(fā)生。
▎五、如何治療
先要控制好血糖，這是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)；
當(dāng)出現(xiàn)視力輕度下降時(shí)，可在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下，服用改善視網(wǎng)膜血循環(huán)的藥物；
當(dāng)眼底出現(xiàn)棉絮狀斑或已發(fā)現(xiàn)新生血管時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行眼底激光治療，降低失明率；
當(dāng)玻璃體出血時(shí)，可先使用藥物進(jìn)行止血，并促進(jìn)出血吸收的治療；積血持續(xù)不能吸收者，可行玻璃體切割手術(shù)治療，并且給予全視網(wǎng)膜激光治療，視力有望獲得提高。
對(duì)于黃斑水腫以及新生血管，優(yōu)選抗VEGF眼內(nèi)藥物注射后，再進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。
▎六、總結(jié)
糖尿病視網(wǎng)膜病變是可防、可控、可避免的疾病，早期診斷、有效治療對(duì)延緩病變進(jìn)展、減少視力喪失至關(guān)重要。
患者定期隨診，接受必要、適當(dāng)?shù)囊暰W(wǎng)膜光凝和玻璃體手術(shù)治療，可以使大部分的患者避免嚴(yán)重視力下降。但糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力的患者則會(huì)發(fā)生不可逆盲。
