“眼血管分流術(shù)/血管搭橋術(shù)一般對(duì)RP患者采用鞏膜下血管移植術(shù)、顳淺動(dòng)脈分流術(shù)等方法，意圖使眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫后短動(dòng)脈的血流速度加快，血流量增加，改善視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài);或者以自體血管取材建立側(cè)支循環(huán)，如通過(guò)睫狀前動(dòng)脈脈絡(luò)膜血管吻合術(shù)，增加其脈絡(luò)膜血流量，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜改善視功能的目的。早期也有單獨(dú)或聯(lián)合使用組織包埋手術(shù)，即利用異體組織縫入皮下后因應(yīng)激可能產(chǎn)生的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等的釋放，促進(jìn)視網(wǎng)膜變性的短期停止進(jìn)展或部分功能恢復(fù)。

 

　　總體上說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)外發(fā)表的學(xué)術(shù)研究文章及臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)沒有一個(gè)能證明這種療法在功能上(VEP/ERG)或形態(tài)上(OCT)對(duì)遺傳性視網(wǎng)膜疾病的治療。臨床上，大部分中晚期患者治療后沒有明顯的視力改善;少部分早期患者，特別是因各種用眼過(guò)度等原因剛出現(xiàn)視力明顯下降的早期病人，經(jīng)過(guò)增加血液循環(huán)的治療及眼部休息，短期內(nèi)是可以看到有輕度的癥狀改善的，如視力稍有提高，感覺視野變大或變亮等。這種現(xiàn)象在我的同類患者接受咨詢后剛開始眼部休息及突然戒掉很重的煙癮后都有出現(xiàn)過(guò)，不是只有血管搭橋和分流手術(shù)后才能出現(xiàn)。

       目前，國(guó)內(nèi)的主流醫(yī)院和歐美的醫(yī)生及研究者多年來(lái)一直不推薦應(yīng)用這種療法的原因如下：

 

　　1、沒有解決RP患者因基因突變?cè)斐傻牟±砀淖兒桶l(fā)病原因。

        沒有解除病因的局部對(duì)癥治療，不可能有穩(wěn)定的療效。所以在臨床上除了手術(shù)應(yīng)激和/或突然增加的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而造成的短期視功能輕度改善外，很少有3-5年以上的中長(zhǎng)期療效，大部分輕微的改善都在半年內(nèi)消失了。分流后的血液流量是否增加，增加多少，增加是否持久，吻合后血管平均能通暢多久都沒有可靠的數(shù)據(jù)支撐。

 

　　2、大部分的視功能改善不持久
 
        臨床上經(jīng)常會(huì)看到做完搭橋術(shù)/分流術(shù)3年以上的患者比沒做手術(shù)的同類患者視力更差，視細(xì)胞的凋亡普遍較重;其中有些患者本身的視網(wǎng)膜血管變細(xì)變少更明顯。目前還沒有證據(jù)顯示移植分流過(guò)來(lái)的血管肌肉能夠長(zhǎng)期發(fā)揮正常血供功能，也不知道如果搭橋/分流過(guò)來(lái)的血管提供的額外的血液供應(yīng)是否會(huì)間接促進(jìn)視網(wǎng)膜本身血管的加速變細(xì)變少。

 

　　3、大部分正規(guī)的大醫(yī)院已經(jīng)停用了這種治療方法

         目前正在繼續(xù)開展這類手術(shù)的醫(yī)院很少有綜合性三甲醫(yī)院。而一些規(guī)模較小的專科醫(yī)院開展多年后，不但沒有完成相關(guān)的臨床試驗(yàn)及找出證據(jù)及適應(yīng)癥，也沒有把他們的數(shù)據(jù)，在國(guó)內(nèi)的眼科大會(huì)或雜志上進(jìn)行介紹，更沒有大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。目前為止發(fā)表的文章基本上就是一些小樣本或病人的羅列，其研究的設(shè)計(jì)也不是非常規(guī)范完整，對(duì)治療后額外增加的血液供應(yīng)量或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子量/平均作用時(shí)間/長(zhǎng)期療效/有無(wú)并發(fā)癥/出現(xiàn)的頻率，都沒有詳細(xì)報(bào)道。

 

　　4、RP病因復(fù)雜、表現(xiàn)千差萬(wàn)別

      對(duì)那些大多數(shù)沒有基因診斷的手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，極少數(shù)雙眼接受血管搭橋/分流術(shù)后即使病情發(fā)展較慢的病人，也不一定是手術(shù)本身帶來(lái)的。目前為止，沒有一個(gè)臨床試驗(yàn)?zāi)軌蜃C明一只眼睛手術(shù)后，長(zhǎng)期來(lái)看比沒手術(shù)治療的另一只眼更好。

 

　　5、進(jìn)行血管搭橋/分流術(shù)，療效不確定，也未交待是否反彈

        很多患者認(rèn)為最差也就跟沒治療一樣。結(jié)果有患者治療一兩年后，發(fā)現(xiàn)視力下降的更明顯，更快，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管閉鎖。這對(duì)某些容易出現(xiàn)血管變細(xì)病少的突變類型，如rd3和SPATA7等突變的患者更為重要。因?yàn)槟壳斑M(jìn)行這類手術(shù)的患者大部分對(duì)造成自己疾病的原因及相關(guān)現(xiàn)代知識(shí)不是很清楚，也不懂得基因檢測(cè)的必要性，更不知道基因治療正在成為現(xiàn)實(shí)。所以希望這些患者多了解自己的疾病后再做決定。

 

　　6、基因治療還沒有真正進(jìn)入中國(guó)商業(yè)治療

         對(duì)于有確切科學(xué)證據(jù)的療法，我們衷心歡迎;但對(duì)于經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，并無(wú)臨床試驗(yàn)證據(jù)可以證明這類侵入性療法，是不建議患者盲目嘗試的。這樣不但可以使相關(guān)患者避免可能的問(wèn)題和無(wú)謂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給自己參加將來(lái)的基因治療臨床試驗(yàn)保留了一個(gè)機(jī)會(huì)。這也是基本和通用的做法。”

 

　　廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心的龐繼景教授對(duì)遺傳性視網(wǎng)膜病變患者的忠告是：1. 盡快通過(guò)基因檢測(cè)確定自己的致病基因突變，2. 根據(jù)本人病情建立一個(gè)健康的用眼衛(wèi)生和生活習(xí)慣，3. 定期進(jìn)行臨床檢查及遺傳咨詢，為將來(lái)開始基因治療做好準(zhǔn)備。