如果把人的眼睛比作一架照相機(jī)的話，視網(wǎng)膜就是相機(jī)里的膠卷，是視覺成像的區(qū)域，由豐富的毛細(xì)血管、視覺神經(jīng)纖維末梢和視覺敏感細(xì)胞構(gòu)成。長期血糖增高和血糖大幅度波動，會損傷這些毛細(xì)血管，誘發(fā)氧化應(yīng)激、炎癥、導(dǎo)致毛細(xì)血管增生或出血，視敏感細(xì)胞因缺血、缺氧發(fā)生壞死或凋亡，后來導(dǎo)致失明。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)占據(jù)致盲的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，1型糖尿病病程10年以上者有80%存在糖網(wǎng)病，大于15年幾乎100%出現(xiàn)糖網(wǎng)病，2型糖尿病初發(fā)時即有15%的患者存在DR，10年以上DR占55%，15年病程以上DR占70%。可見DR是糖尿病的一種常見并發(fā)癥。也有人調(diào)查報告，在30～39歲失明者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變者占16%。因此，已經(jīng)被診斷為糖尿病的患者，一定要重視糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期治療，如果等到發(fā)生失明后再來治療為時已晚。
糖尿病視網(wǎng)膜病變，簡稱“糖網(wǎng)”，分為兩期六級，兩期為背景期和增殖期，每期又分3級，共分6級，1級為微血管瘤、2級為硬性滲出、3級為軟性滲出、4級為玻璃體積血、5級為纖維增生、6級為視網(wǎng)膜脫離。隨著分級不斷增加，視力受損也越來越嚴(yán)重。背景期癥狀較輕，一般采用非手術(shù)治療，而到了增殖期就需要配合手術(shù)或激光治療。值得一提的是，手術(shù)和激光治療DR不是一種增加視力的辦法，而是一種“丟卒保車”式的預(yù)防補(bǔ)救措施，術(shù)后視力可能短期有所下降，長遠(yuǎn)看可能有助于防治再出血和視網(wǎng)膜脫落。當(dāng)然堅持藥物治療是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)治療措施。
大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明，有效控制血糖和血糖波動可以有效防治糖尿病視網(wǎng)膜病變。對于1型糖尿病患者來說，主要是血糖高而且波動明顯，往往需要多次注射胰島素或使用胰島素泵來減少血糖的大幅度波動。2型糖尿病患者早起由于無癥狀未被發(fā)現(xiàn)，或自覺癥狀輕微而治療不到位，或只做間斷性治療，血糖達(dá)標(biāo)者不足20%，大多數(shù)糖尿病患者都存在糖尿病視網(wǎng)膜病變的潛在威脅。藥物治療主要是在嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀的藥物和抗氧化應(yīng)激的藥物，如血塞通、普羅布考、胰激肽酶、羥苯磺酸鈣等，有一定防治作用，其作用機(jī)制包括：（1）降低視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的高通透性（2）降低紅細(xì)胞的聚集性和脆性，防止血栓和血管閉塞（3）降低血糖的高黏滯性，增加視網(wǎng)膜供氧。
總之，DR的防治應(yīng)堅持早防早治，綜合治療，精細(xì)化管理的原則，而早期防治的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。一般而言，對于初發(fā)確診糖尿病患者，原則上每年做一次眼底檢查，對于已經(jīng)合并輕度非增殖性DR，要求6～12月檢查一次，中、重度非增殖期DR 3～6個月檢查一次，一旦出現(xiàn)增殖期DR或合并黃斑水腫應(yīng)立即請眼科醫(yī)師會診處理，以免延誤治療。
